自身免疫性胃炎（A型萎缩性胃炎）？
发布于 01-28 · 浏览 2.2 万 · IP 河南河南
A型胃炎（Type A Gastritis）是自身免疫性胃炎的另一种称呼，属于慢性萎缩性胃炎的一种特殊类型，因免疫系统异常攻击胃黏膜壁细胞导致。以下是其核心要点：
1. 基本特征
- 病变部位：主要累及胃体及胃底（与幽门螺杆菌相关的B型胃炎多累及胃窦）。
- 核心机制：自身抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）破坏胃黏膜壁细胞，导致胃酸分泌减少和内因子缺乏，进而引发维生素B12吸收障碍。
2. 与B型胃炎的区别
特征A型胃炎（自身免疫性）B型胃炎（感染性）病因自身免疫反应幽门螺杆菌感染病变部位胃体、胃底胃窦为主胃酸分泌显著减少或无酸可能正常或轻度减少恶性贫血风险高（维生素B12缺乏导致）低癌变风险较高（长期萎缩→肠化生→异型增生）中度（与萎缩程度相关）3. 典型临床表现
- 早期：腹胀、早饱、上腹隐痛（胃酸不足致消化不良）。
- 晚期：
- 恶性贫血：乏力、苍白、心悸、舌炎（舌面光滑红亮）。
- 神经系统症状：手足麻木、步态不稳（维生素B12缺乏致脊髓亚急性联合变性）。
4. 诊断依据
- 实验室检查：
- 血液指标：大细胞性贫血（MCV >100 fL）、血清维生素B12水平降低、胃泌素显著升高（>500 pg/mL）。
- 抗体检测：抗壁细胞抗体（阳性率70-90%）、抗内因子抗体（特异性高但阳性率约50%）。
- 胃镜与病理：
- 胃体黏膜苍白、变薄，可见血管网。
- 活检示壁细胞减少、腺体萎缩，可能伴肠化生或神经内分泌细胞增生。
5. 治疗原则
- 维生素B12替代：
- 初始治疗：肌注羟钴胺（1000 μg/次，隔日1次×1周→每周1次×1个月→每月1次维持）。
- 维持治疗：口服大剂量维生素B12（1000-2000 μg/日，需内因子抗体阴性者适用）。
- 贫血管理：
- 避免单独补充叶酸（可能加重神经损伤），需在B12治疗基础上联合铁剂。
- 胃酸调节：
- 避免使用质子泵抑制剂（PPI），可短期应用稀盐酸溶液或胃蛋白酶改善消化。
- 癌变监测：
- 每年1次胃镜+活检，重点关注肠化生、异型增生区域。
6. 注意事项
- 合并症筛查：常伴发其他自身免疫病（如桥本甲状腺炎、1型糖尿病），需定期检查甲状腺功能、血糖。
- 药物禁忌：非甾体抗炎药（NSAIDs）可能加速胃黏膜萎缩，慎用。
- 家族史：直系亲属患病风险增加，建议筛查血清抗体。
7. 预后
- 早期干预：规范补充维生素B12可逆转贫血及神经症状，但胃黏膜萎缩不可逆。
- 长期风险：胃癌发生率较常人高3-5倍，需终身随访。
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本例患者入院后完善HP呼气试验为：阴性（报告忘记拍照留存）；
遗憾的是，本例患者无明显贫血，故没有进一步完善维生素B12等相关检查；但是结合胃镜报告后，进一步完善胃泌素-17、胃蛋白酶原、抗壁细胞抗体、及抗内因子抗体结果，还是比较符合A型胃炎的特点。故分析病例如下，如有不对的地方，请多指正，谢谢！
对于本病的治疗方案特别好的办法，大家有什么好的经验可以分享的吗？
自身免疫性胃炎 (23)
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