肺动脉高压 超声评估

肺动脉高压是由多种病因引起的肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组疾病，右心导管检查是检测肺动脉压力的金标准，然而由于且有创性，并不能用于肺动脉高压的常规评估，在临床工作中，我们常使用超声心动图来进行肺动脉压力的评估。

❤️根据超声心动图所估测的肺动脉收缩压（PASP），根据其严重程度将其分为三个等级：

轻度肺动脉高压：35≤PASP≤49mmHg

中度肺动脉高压：50≤PASP≤69mmHg

重度肺动脉高压：PASP≥70mmHg

评估方法:

1.肺动脉收缩压≈三尖瓣反流压差＋右房压

原理：当右心室和肺动脉之间没有梗阻，在心脏收缩期时二者可以认为是一个相通的整体，这时的肺动脉内压力等于右心室内压力。此条件下：肺动脉收缩压≈右室收缩压=三尖瓣反流压差＋右房压。

在此原理的基础上，通过此方法估测肺动脉压力要求在无右室流出道和肺动脉瓣狭窄、流出道梗阻，无室间隔缺损及动脉导管未闭时才能使用。测量方法：

胸骨旁大动脉短轴或心尖四腔心切面使用CW记录三尖瓣反流频谱，将取样线容积置于反流束中心，测量负向的峰值即为反流峰速度，读取最大反流速度（TRmax，单位m/s），如图所示

2. 三尖瓣反流峰值流速

PASP=RVSP=4VTR²+RAP

依据简化Bernoulli方程计算出心脏收缩期三尖瓣最多返流压力差，再加上右房压就是估测的肺动脉收缩压（PASP）。

PASP=RVSP=4VTR²+RAP

PASP：肺动脉收缩压；RVSP：右心室收缩压；VTR：三尖瓣最大反流速度；RAP：右房压力

3. 如何测量右房压力？

若有CVP监测，可用CVP替代右房压力;

若无CVP监测，可以下腔静脉的内径以及随呼吸的变化程度来估测，如下图。

右房压力（RAP）可根据下腔静脉宽度和吸气塌陷率来估算，下腔静脉吸气塌陷率=（呼气末下腔静脉内径-吸气末下腔静脉内径）/呼气末下腔静脉内径，右房压的估测如下表所示：

注:

CVP中心静脉压

我们临床用CVP来判断患者右心的前负荷，前负荷是容量指标，但是我们测的CVP是上腔静脉或右心房的压力。