主任，这个明明没有骨折怎么还要诊断骨折？
病例信息
小医生拿着片子跑过来问主任：主任，这个片子上明明没有看到有骨折，您为啥说要诊断骨折呀？
主任悠闲的翘着二郎腿，慢条斯理的说：仔细看，慢慢品~
小医生瞪大眼睛盯着片子又仔仔细细进行了一下地毯式搜索，看得眼睛都花了还是没看出毛病，气得把片子一扔：“主任，在耍我吧？”
到底怎么回事呢？我们来看看这个病例。
【患者信息】：男，5岁。
【主诉】：右前臂肿痛，活动受限3天。
【现病史及既往史】：患者3天前跌倒致右前臂肿痛，活动受限，就诊当地拍片拍片未见明显骨折，经休息症状无缓解，拍片复查示桡骨头脱位，转来我院要求保守治疗。
【检查】：右前臂软组织稍肿胀，右尺骨中段压痛，右桡骨头处压痛，前臂活动受限。
【临床诊断】：右侧孟氏骨折。
【治疗经过及结果】：入院后予以手法整复，小夹板外固定，指导功能锻炼，恢复良好。
患者跌倒后就诊当地医院拍片显示未见明显骨折，建议结合临床，医生让回家观察。
三天后因患肢仍肿痛，活动受限，就诊另一家医院，拍片显示右桡骨头脱位。
健侧片显示无论哪个体位上桡骨近端延长线均通过肱骨小头骨化中心。
我们回头再看第一次的片子显示桡骨近端延长线没有通过肱骨小头骨化中心，提示桡骨头脱位，虽然尺骨未见明显骨折征象，但存在向前成角的“弓形征”，提示尺骨青枝骨折。所以没有看到骨折的片子还是应该诊断孟氏骨折。
患者家属带患者转来我院要求保守治疗，予以手法复位，具体手法：将患肢摆放在屈肘九十度前臂旋后位，自前臂前方向后按压桡骨，然后极度屈肘完成复位。复位完成将患肢用锐角托板固定在屈肘小于九十度前臂旋后位。
伤后18天拍片复查示肱桡关节匹配正常。
伤后一月拍片复查示肱桡关节匹配正常且稳定。
伤后一个月患肢功能基本恢复正常。
总结与讨论
孟氏骨折在临床非常容易漏诊，部分尺骨骨折为青枝骨折，在片子上见不到明显骨折线，但会表现为尺骨“弓形征”，结合肱桡关节不匹配，应诊断为孟氏骨折，而非单纯桡骨头脱位。我们在临床上不要成为“报告单医生”，也就是只看影像报告，不看片子，不体查患者，这样很容易被影像科挖坑踩坑。
在临床中一定要结合病史、体查、影像资料等辅助检查来完整的诊断疾病，避免漏诊与误诊。
