病例肾病综合征范畴的紫癜性肾炎该如何使用免疫抑制剂？

病例信息

【患者信息】：老年女性，70岁。

【主诉】：四肢皮疹，伴腹痛10天。

【现病史及既往史】：患者于10天前无诱因出现双上肢及双下肢散在皮肤紫红色皮疹、略高于皮肤，双侧对称性分布，伴腹痛，无瘙痒，无发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹泻、排黑便，无光过敏，无关节痛，无脱发、口腔溃疡，无肉眼血尿，查血常规：WBC 8.45×109/L、N 66.2%、RBC 4.36×1012/L、HBG 140g/L、PLT 268×109/L；尿常规：尿蛋白 2+、尿潜血 1+；红细胞 2-4/HP，以“紫癜性肾炎”收住入院。既往史：否认高血压，否认糖尿病，2024年7月行膝关节手术治疗，具体不详；2024-11行腰椎手术骨水泥治疗，否认食物、药物过敏史。　

【检查】：2025-01-24胸部CT:1.双肺、纵隔及双侧肺门淋巴结结核,大部硬结钙化;双肺多发结节,符合结核结节。2.双肺间质改变。3.主动脉硬化;冠脉钙化斑块形成。尿酸 504.0(umol/L)↑，◆钾 3.29(MMol/l)↓，C-反应蛋白 14.60(mg/L)↑，◆肌酐 87(umol/L)，◆尿素 5.94(MMol/l)，◆血清白蛋白 33.2(G/L)↓，◆钠 139.0(MMol/l)；自身抗体均阴性。◆促甲状腺激素 1.62(uIU/ml)；N端前体脑钠肽(免) 138.4(pg/ml)↑，D-二聚体(免) 17.420(ug FEU/mL)↑；红细胞沉降率 33(MM/H)↑；红细胞 0-1(/HP)，◆尿潜血 1+ ，◆尿蛋白 2+；1012/L、HBG 140g/L、PLT 268×109/L；尿常规：尿蛋白 2+、尿潜血 1+；红细胞 2-4/HP。2025-01-26超声:肝回声增粗、胆囊炎、右肾囊肿。2025-01-26超声:肺动脉压增高(轻度)，二、三尖瓣返流(中量)，主动脉瓣返流(少量)，左室舒张功能减低。24小时尿蛋白定量 2.58↑，24小时尿量 1.30(L)。患者过敏性紫癜诊断明确，伴有腹痛，提示并发腹型过敏性紫癜，出现蛋白尿、血尿，提示并发紫癜性肾炎，患者出现大量尿蛋白、低蛋白血症，提示肾脏病理损伤较重，建议糖皮质激素联合环磷酰胺治疗，观察病情变化张永慧主治医师查房后指示：患者老年女性，发病前无明显诱因出现皮肤紫癜，伴腹痛、蛋白尿和血尿，血小板计数及凝血功能正常，故过敏性紫癜诊断明确；治疗给予甲泼尼龙80mg静滴抑制抗原-抗体反应，减轻炎性渗出，降低血管通透性，观察病情变化。

【临床诊断】：紫癜性肾炎

【治疗经过及结果】：泼尼松60mg治疗。目前四肢紫癜已变淡，未出现新发紫癜，痛缓解。

总结与讨论

患者出现尿蛋白量较多（尿蛋白定量2.58g）、血清白蛋白偏低（33.2g/L），接近肾病综合征范畴，提示肾脏病理损伤较重，是单用激素呢？还是建议糖皮质激素联合环磷酰胺治疗？（说明：本院肾活检病检需送往金域检验中心出报告，临近春节，业务已停止，时间内无法行肾活检）。

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：