（原创）如何从化验单回顾“他”的一生
隔壁老猫、飞跃迷雾1 已点赞“从化验单能否看出来患者最近这些年的生存状态，是什么导致他来抢救室，也能在他死之前回顾一下“他”的一生。流感高峰刚过去，稍微有点时间，可以细细的看病，临床又变得有意思！”
抢救室白班！
下午14点，抢救室门打开，分诊护士大喊，“养老院转来个憋气的！”，转身看向家属，“去挂个内科！”
我立刻站起迎上去，“啥！等！”，老爷子坐在床上，大口的喘着气，快速走到床旁，没拿听诊器，按压双下肢，肿的不厉害。
我问，“家属陪着的吗？”
分诊护士，“不是，保险公司陪着的，不知道情况，就突然憋气。”
“去让保险公司的人挂心内科！”
“为啥？”
“你看下肢，肿的不严重，但搭过桥，扒了静脉！老爷子，做过冠脉搭桥，不是第一次心衰吧？”
老爷子点头，点完头顺势仰着头喘气。
正说着，另外一个分诊护士推开抢救室门，喊，“憋气的，放哪里？”
没等她继续说，我快步迎上去，远处看到病人也是半躺着，但看状态平稳很多，我笑着说，“咋，又是内科的？”
分诊护士看着我，“既往体健，憋气10天了！”
看着病人的状态，不知怎么反驳！
抢救室护士笑着说，“这次分不出去了吧！”
我笑着说，“是！”
我快步走到病人床旁，看到他闭着眼，喘着气，我大喊，“怎么不舒服？”
病人表现的突然在睡梦中被惊醒，流着哈喇子说，“奥，憋气！”
“憋气多久了？”
“十多天了！”
没等我继续问，睡着了！！心电监护出奇的平稳，心率75，血压120/70，吸氧氧饱和度95%！
我大喊，“来查个血气？”
很快血气出来，等血气的时候办公桌护士问，“他咋了？”
“你猜？”
“我能猜出啥，你快说？”
“人都黑了，双下肢凹陷型水肿，严重的色素沉着，肾衰的，慢性肾衰可能性大，就不知道他为什么嗜睡！？”
很快血气出来！
血钙0.86，血钾5.94，贫血但红细胞压积21.2，液体负荷重，离子钙这么低不抽，代谢性酸中毒，支持慢性肾衰的血气吧？
这个时候我一般完善个尿常规，如果尿蛋白3+，肾功能就很难恢复了！
常规的检查肝肾功心标也就查了一下，想着是出来结果，收入监护室做几次血滤，在转肾内透析！
看完血气，也就这样了，没当回事，等结果！
精彩的出现了！
具体结果如下：
尿是一个糖尿病肾病的尿常规。
尴尬吧！
既往体健，发现就是肝衰，肾衰，心衰！
CT如下：
肾脏萎缩的很小了，皮下组织、胸腔积液量很大，液体负荷很重！
心超如下：
全心大，射血分数23%，左室收缩功能重度减低，明显的低排出型心衰，表现为乏力、神志改变、器官灌注不足（转氨酶升高，肾前性氮质血症）。
结合这些检查，问，病人咋了？
我对着写的病例，看了又看！
患者，男，50岁，因憋气、嗜睡14天入院，伴四肢水肿，腹胀，憋气进行性加重！
越看越看不懂，有几个问题！
1、既往体健，为什么发现就是多脏器衰竭？
2、为什么嗜睡？
3、憋气时为什么生命体征如此平稳？
解决不了，就问家属！
我快速走出抢救室，找到他的父亲，80多岁，我问，“老爷子，你儿子原来有什么病吗？”
老爷子脑子很清楚，老爷子自豪的说，“我儿子原来身体可好了，别人开船开不了那么久，他可以，年轻时开着船去南海参加…，受惊吓，精神出了点问题，才转业的！”
“之后呢，一直吃药？”
“是，一直吃氯氮平，控制的挺好的！”
“嗯”
快步走回抢救室，走到电脑旁查了下氯氮平的说明书，肝肾功能异常的不能应用，长期服用会导致血糖升高，但没说氯氮平会导致肾功能异常，但高血糖会，血气也支持血糖高，尿蛋白，CT双肾缩小，贫血，都可以是糖尿病肾病导致的；但也没说氯氮平会导致肝功能异常，可是心衰会导致，肝脏供血不足，氯氮平半衰期延长，导致嗜睡！（血压这个样应该不是心衰导致的嗜睡。）
继续，心超是全心大，左室明显，符合高血压心肌病的改变，所以高血压是有的，患者心衰导致的憋气，生命体征平稳，典型的液体不足的心衰，这个血压对他来说已经是低的。
综上，如果推导是对的，氯氮平导致血糖升高，血糖升高导致肾衰，肾衰导致高血压，高血压导致心衰，心衰加重导致肝脏供血不足肝衰，肝衰导致氯氮平储集嗜睡，嗜睡导致液体不足血压低，心衰发作？或者因为精神异常没发现患者有高血压，没控制，导致现在的情况？
无论哪个推断，结局注定了吧！
这算不算把他转业后的人生推导了一遍？
怎么验证？
三天之后抢救室夜班，接班没有多久，他突然醒了，坐在我后面突然说，“我要上厕所！”
我转身看向他问，“醒了呀，睡了好久？”
“醒了！我要上小便！”，说话的时间已经坐起来，我吓得顺势起身去扶他，“你插着尿管的，你尿就行！”
“不，我要下床尿！”
“这！”
两个陪护快速跑过来，他是睡醒了，开启了折磨人！
很快，家属签字转去精神病院！
就这些吧！
人啊，怎么都是一辈子，如果没有受到刺激可能也不会这样吧！
希望对各位老师有帮助！
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