急性酒精中毒的治疗

急性酒精中毒（acute alcohol intoxication，AAI）是一种由大量饮酒引起的间发性、潜在的暂时性疾病。该病可使大量酒精迅速穿过血脑屏障，导致了最初的行为改变，例如欣快、烦躁、社会解除抑制、嗜睡、好斗和具有攻击性。随着血液中的酒精浓度的升高，可逐渐出现昏睡和昏迷。可能出现短暂的记忆缺失，表现为患者清醒后不记得她或他发生了什么。

诊断要点：

1、临床表现：

①神经系统：常表现为癫痫发作、横纹肌溶解等。

②代谢系统：低血糖、低白蛋白血症、乳酸酸中毒、电解质紊乱等，儿童青少年低血糖风险高。

③心血管系统：心率增快、低血压、热量散失、假日心脏综合征等。

④消化系统：呕吐、腹泻、腹痛等，严重者可出现电解质紊乱、食道粘膜撕裂呕血等。

⑤呼吸系统：呼吸抑制、误吸和感染风险增加。

2、辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、血液/呼气酒精浓度检测、血气分析等。

3、诊断标准：

①酒精过量摄入史；酒精气味明显，伴易激惹、明显共济失调、意识障碍等表现。

②血液/呼气酒精浓度≥11 mmol/L（50 mg/dL）。

③分级：轻度→BAC>50 mg/dl，中度→BAC>100 mg/dl，严重→BAC>200 mg/dl。

治疗要点：

1、急救与评估：首要目标是评估呼吸道和稳定生命体征；保持呼吸道通畅，侧卧防误吸，建立静脉通路。

2、治疗原则：①轻中度患者：防止酒精毒性损害、促进酒精排出。②重度患者：昏迷/呼吸衰竭需机械通气，纠正低血糖、电解质紊乱及酸碱失衡；酒精摄入 2 h内可考虑洗胃或活性炭。3、液体复苏：①纠正低血糖：常用葡萄糖（500 ml 10% GS）、电解质（2 g 硫酸镁+ 500 ml NS）、维生素 B1（100 mg，葡萄糖负荷前使用）和叶酸（1 mg）。②电解质紊乱：补钾策略见低钾血症。

4、其他治疗：①促酒精代谢：如美他多辛 300-900 mg 静滴，1 次/日，持续 2-3 天。②止吐：侧卧安全体位，可用甲氧氯普胺。③镇静：激越或暴力倾向患者，可考虑氟哌啶醇、氟哌利多等镇静药。

5、并发症治疗：如宿醉综合征，低血糖→水果或果汁，恶心呕吐→抗酸药，头痛肌痛→解热镇痛药（慎用），疲劳→睡眠休息。