dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录

从一个基层医生的视角看集采,陈述我的所见所闻和体会

发布于 01-26 · 浏览 54.7 万 · 来自 Android · IP 云南云南
icon水木水生木 推荐
icon四川-海天、lm1971、阿萍全科主任医师 等 4 位已点赞

首先声明:1.我不是医保人员,我只是一名基层医生,卫生服务中心的门诊医师,中十级;2.我没有站队,也没有必要站队;3.我只是陈述我看到的情况,我的观点仅仅代表我的观点,我没有为任何人、任何部门发声;4.因为眼界、能力有限,所以我的所见所闻存在局限性。

全文比较长,主要包含三个方面的内容:一、集采药都是仿制药吗?二、集采药疗效如何?三、我为什么喜欢用集采便宜药?


一、集采药都是仿制药吗?

以前我也以为集采药都是国产的仿制药,但随着我们门诊业务量增加后也根据患者需求进了一些原研药,我发现这些原研药居然也在集采范畴,并且价格对比药店价格便宜,列举实例如下:

1.安博诺:原研厄贝沙坦氢氯噻嗪片,150mg:12.5mg x 7片,价格7.28元,大概1元一片。

美团搜索,最近的药店同剂量28片装优惠后售价41·2元,大概1.5元一片。

img


img

2.胰岛素:甘精是赛诺菲原研,门冬、德谷是诺和诺德原研。

img


img


img



二、集采药疗效如何?

别人用过的我不评价,至少我用过的我觉得还不错。

讲个小故事:依稀记得,小时候小时候消化不良呕吐腹泻吃过一块钱100粒的“乳酸菌素片”或是“乳酶生”,具体名字记不得了,只记得是酸酸的白色药片,通常吃一两天就好了,这个药一片差不多一分钱,买一袋可以吃到过期还吃不完。这个药是不是很便宜,并且我吃了确实有效。

为什么说这个呢?是以我自己的经历说明便宜药也有效。

再来说说现在的集采便宜药,我们单位的便宜集采药有很多,下面就列举几个用量最多的集采药看看:三四块一盒的他汀:阿托伐他汀钙(10mg x 28片)和瑞舒伐他汀(10mg x 14片),七块多一瓶的盐酸二甲双胍缓释片(0.5g x 60片),三块多一盒的硝苯地平控释片(30mg x 6片)、一块多一盒的苯磺酸氨氯地平片(5mg x 14片)...

就以1.27元一盒的苯磺酸氨氯地平片为例吧。

img

这个要在我们门诊的平均用量在每月400盒左右,使用剂量80%以上为5mg qd,少部分患者7.5-10mg qd,也就是大约有100-200人在我们单位开这个药。

那么我们是否给这些用便宜集采药的患者评估疗效呢?

答案是肯定的。我们对于慢性病药物疗效和副反应评估主要有门诊评估和每年的免费体检评估两个方面。

1.门诊评估。

1.1 高血压的门诊评估,我们门诊开高血压都会给患者测血压,评估血压状态。

测量仪器:欧姆龙臂式电子血压计。

测量方法:休息休息5分钟测量,正常则记录;高于140/90mmHg则嘱患者休息5-10分钟后连续测量三次,取平均值记录。

1.1.1测量在正常范围,指导患者继续服药,保持健康生活方式。

1.1.2 血压140-160/90-100mmHg范围,无不适:指导调整生活方式,嘱连续到我院或者自行在家检测血压至少3天并记录血压和心率值,再找我看诊;如有不适则及时就诊。

1.1.3 血压140-160/90-100mmHg范围,有心悸、胸闷、头昏等不适症状,完善查体和辅助检查,评估调药还是上转。

1.1.4 血压超过160/100mmH,无不适,且完善其他查体和心电图等辅助检查无特殊,门诊调药。

1.1.5 血压超过160/100mmH,有不适症状和/或基础检查有异常者,上转。

用上述方法监测来看,大多数在我们门诊开集采降压药的患者血压控制都能控制在140/90mmHg以下,少部分患者甚至能控制在120/70mmHg以下。

用药方案主要有:

①单用苯磺酸氨氯地平片5-10mg/硝苯地平控释片30-60mg;

②苯磺酸氨氯地平片5mg/硝苯地平控释片30mg+厄贝沙坦75-150mg/厄贝沙坦氢氯噻嗪1片/培哚普利4-8mg;

③苯磺酸氨氯地平片5mg/硝苯地平控释片60mg + 琥珀酸美托洛尔23.75-95mg/比索洛尔1.25-2.5mg;

④苯磺酸氨氯地平片5mg/硝苯地平控释片30mg+吲达帕胺2.5mg;

⑤单用厄贝沙坦75-150mg/厄贝沙坦氢氯噻嗪1片;

⑥单用琥珀酸美托洛尔47.5mg-95mg/比索洛尔2.5-5mg;

总得来说,我们门诊的减压方案主要是以CCB为基础,根据情况加ARb/ACEI/β阻剂/利尿剂;CCB选择苯磺酸氨氯地平片更多一些,因为性价比较高,ARb和ACEI则选择厄贝沙坦更多一些,β受体阻滞的话初次用药则选择比索洛尔更多一些,非初次用药则根据患者的既往用药决定。


1.2 糖尿病的门诊评估,糖尿病主要考询问和查看患者在家测血糖的结果评估,建议患者每三个月在我院复查一次空腹血糖和糖化血红蛋白评估,这一类的评估不适很多。

1.3. 血脂异常的门诊评估,初次用药者1月、3月、半年、一年复查血脂、肝功能、肌酸激酶和血糖,既往用药者至少每年复查一次上述指标。

1.3.1 疗效评估:

①单纯高胆固醇血症患者,使用阿托伐他汀10mg或者瑞舒伐他汀5-10mg可以控制90%以上患者。

②高胆固醇血症合并高血压患者,使用阿托伐他汀钙用10-20mg或瑞舒伐他汀10mg同样可以控制90%以上患者。

③血脂异常合并糖尿病或ASCVD患者,这一类患者血脂水平要求更严格,阿托伐他汀钙20mg-30mg或瑞舒伐他汀10-15mg,部分患者甚至联用非诺贝特,血脂达标率大概在70%左右。

1.3.2 副反应:

①肝功能损伤:通过复查结果来看,有30%左右的患者有轻度的肝损伤,主要表现ALT、AST、GGT升高,均在标准值的两倍范围以内,没有因为肝功能损伤停药的患者。

②消化道反应,反馈的较少,但是有2例患者服药后出现明显的恶心、上腹痛,未复查肝功能,自行停药了。

③肌肉副反应:有少数在早期出现肌肉疼痛,但后来缓解了;肌酸激酶复查有20%左右升高,均未超过两倍,部分患者随着后期随访来看此情况在逐渐减轻。


2.免费体检评估。

我们是基层医院,承担着公共卫生任务,每年会为在管的老年人、高血压、糖尿病三类重点人群进行免费体检,体检内容为内科常规体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、腹部B超、心电图、胸片。免费体检一方面评估高血压、糖尿病的疗效,更重要的一方面是发现了很多血脂异常需要治疗的重点人群并纳入门诊随访管理。


三、我为什么用集采便宜药。

我们门诊用量最大的药都是集采的便宜药,这个不是我决定的,是有周围居民的各方面情况决定的。

由于地域性的特点,我们服务的对象主要是农村中老年人,这部分人群的收入普遍偏低,并且只有居民医保,居民医保报销50%,每年限额400元。如果说一位患者服用进口苯磺酸氨氯地平片和进口厄贝沙坦,每天各一片,一盒月的药费大概在100-200元之间,他的医保可能半年不到会被报销完,还不能生其他病。

上面说到过,我们每年都会为老、高、糖三类重点人群进行免费体检,以前血压180、血糖10多20点不吃药的很多,部分患者甚至脑梗住院才吃少降压药,但是呢,出院又自己给降压药停了,又再次脑梗...

现在,一方面是大家的医疗常识增加了,更重要的一方面是药费降了,我们这边大部分的慢性病患者都规律吃降压药、降糖药和降脂药了。

这是一位找我随诊了两年多的患者,女,56岁,清洁工,居民医保。

高血压多年,既往服用“拉西地平”控制,国产药,晚上买30快左右30粒,一天一粒,血压控制在130-150/90-95mmHg左右。

两年前心悸、胸闷找我就诊,心电图提示“心肌缺血、窦性心功过速”,建议大医院进一步诊疗,患者要求先服药看看。我给他开了“比索洛尔片”从1.25mg开始服用,后面随访心悸、胸闷缓解了,比索洛尔逐渐加量至2.5mg/日,心率检测在60-80mmHg之间,血压110-130/70-85mmHg左右,后面复查心电图也正常了。

2个月前,患者复诊时找到我,询问能不能把他的拉西地平换成我们这儿的降压药,她听说“苯磺酸...地平”很好。我告知她:两种药是同一类,理论上是可以换的,但是换药可能会导致血压波动,如果控制不好还得换回去。患者表示理解,要求先换了看看。然后我就给她开了苯磺酸氨氯地平片5mg+富马酸比索洛尔2.5mg,并告知每日测血压至少三次。

患者上班的地方离我们单位不愿,她基本每天都会来测量两次血压,我看下来血压都还很不错的,没有超过130/85mmHg,心率不超过80次/分。


好了,以上都是我这两年在基层门诊的一些见闻和体会,因为个人局限性,我看到的可能会和你们看到有所不同,但都是真实事件。

人有好坏,马有优劣,集采药品也一样,庆幸我目前遇到的都是相对较好。


最后编辑于 01-26 · 浏览 54.7 万

287 328 237

全部讨论0

默认最新
avatar
287
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部