【病例分享】＃创面＃画面惨不忍睹——三只比特犬围攻咬成这样
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【患者信息】：女性，50岁
【主诉】：上肢、头部狗咬伤1小时余。
【现病史及既往史】：患者约1小时前，被三只比特犬围攻，造成身体多处受伤，主要创面集中在上肢、头部。大约被狗咬围攻半小时以上，后被他人救起后，整个过程大量失血，急送至医院抢救。
【检查】：患者面色惨白，意识淡漠。休克血压。咬伤创面主要集中在一侧上肢和头部。头部可见大范围的头皮缺损。创面毁损严重、污秽。
【临床诊断】：1、上肢、头部狗咬伤，三级暴露。2、上肢毁损伤。3、头皮撕脱、头皮缺损。4、失血性休克。
【治疗经过及结果】：入院后紧急开通静脉通路，快速补液输血抗休克。血压相对稳定后急诊手术。并注射狂犬免疫球蛋白以及狂犬疫苗。
创面严重污染，各种草棍土渣，碾挫断裂缺损的肌腱、神经、血管等都混杂在一起，给清创大大增加难度。
上肢皮肤好多缺损的地方，仅剩的皮肤给予打薄回植封闭创面
头皮缺损，术中经过充分清创，局部皮瓣的游离推进予以缝合关闭。此严重的犬咬伤患者这些创面都不是一次性能处理到位的。手术尽量做到化繁为简，缩短手术时间。
总结与讨论
这个创面打开之后，我们都震惊了，解剖结构根本分不清，肌腱血管神经一片模糊，周围的皮肤软组织撕脱毁损严重，尽量清除血运不佳的组织，皮肤尽量保留予以打薄回植，发现的肌腱神经等重要组织血运还可以的话保留予以原位缝合标记固定，等待2期修复重建。
失血性休克 (78)
狗咬伤 (21)
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