190斤糖尿病患者危重，背部疖子长到2000 cm²恶臭进ICU，近百天伤口才愈合
初看照片，就是背部一个巨大痈，基底肉芽红润，应该不难治疗：
患者躺下，我换药时，进一步评估，才发现这个背部痈是到目前为止我接诊面积最大的、感染潜行最深，预计治疗时间也是最长的：
创面大小：30＊15cm，四周潜行约50＊40cm
进一步探查：四周还有坏死和流脓
进一步沟通得知：一个月前就诊上级医院时，血糖爆表，血糖仪测不出，抽血38.8mmol/L，急诊手术后就住进ICU；
五天后病情稳定，再次清创手术，才转出ICU，后续就是反复多次清创换药，大家可以想想早期治疗过程多么恶臭;
早期的照片：
（主管医生提供）
患者能活命，真得好好感谢上级医院诊治的医生和相关科室，尤其是每天换药的那位医生，忍受一个半小时的臭味;
患者40岁，有糖尿病多年，最高体重达到250斤，目前190斤，肥胖和糖尿病是导致这么严重的主要原因;
和家属交流还发现了一个重要线索——患者母亲是退休医生，早期患者和母亲都认为这是一个小疖子，是小事情，自行碘伏消毒+药物外敷;
背部长疖子，对大多数人来说很常见，表面破溃，脓流出来就好了;
多个疖，如果不破溃，就会汇集、融合在一起，形成痈，如果表面皮肤太厚，人又太肥胖，平躺时还受压，感染迅速向深部和四周潜行扩散；
患者有糖尿病，长期血糖控制不佳，结合肥胖，疖子也要命了;
入院后给予封闭式负压引流：
目前来说，离伤口痊愈，时间还很长，转归待续；
第一次负压引流后第4天，拆除负压引流后，创面肉芽红润，如西瓜红，渗血明显
双氧水冲洗后，7号丝线NICE节缩小创面：
划线内深部仍有坏死组织，负压填塞进去，外面负压引流覆盖：
根据目前情况，推断伤口愈合，应该在一个月左右，继续努力;
四周潜行固定后，创面进行性缩小，做了两次邮票植皮：
伤口恢复中，改普通换药，前后刚两个月，患者出院：
早期创面大时 ，使用一块15*10*3cm海绵，费用800元，可以修剪为两块15*10*1.5cm，节约费用;
后期没有潜行了，一块15*5*3cm的材料就行了;
这次住两个月，费用五万多。结合第一次外院一个月，费用十几万，这个患者住院总时间近100天，总费用近20万;
这个背部痈患者，是我接诊最大、最深、住院时间最长的患者，出院时体重降到160斤;
患者没有购买任何医保，属于自费 ，我没有医保方面的压力，总费用也控制的很好;
肥胖型糖尿病患者越来越多，并且年轻化，背部巨大痈也越来越常见，大家遇到的最大直径多少？治疗周期？治疗要点？DRG标准？
第 119 期病例榜第 5 名
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胡海涛伤口处理经验分享最后编辑于 04-05 · 浏览 12.1 万
