病例例讨论：58岁男性，急性截瘫伴多系统功能障碍，入院后很快死亡

病例信息

【患者信息】：患者58岁男性

【主诉】：腰痛伴双下肢无力4小时。

【现病史及既往史】：4小时前，患者在家挖地时突发腰痛，伴双下肢无力、麻木，无言语不清、意识障碍或肢体抽搐。曾于下级医院就诊，全腹CT提示“腰椎间盘突出”，但截瘫原因未明确，遂转至我院。

既往史：高血压病史，未规律服药及监测血压。特发性血小板减少性紫癜病史，口服艾曲泊帕。输血史，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无外伤史。

查体：

一般情况

• T：36.3℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：155/85mmHg。
• 神志清楚，精神可，发育正常，营养中等。
• 自主体位，查体合作。

全身皮肤黏膜

• 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。
• 四肢及躯干无皮疹、瘀斑，无水肿。

头颈部

• 双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
• 双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，言语清晰。

胸部

• 双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。
• 心界不大，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部

• 下腹膨隆，腹软，无压痛及反跳痛。
• 肠鸣音减弱，未闻及高调肠鸣音或气过水声。

脊柱与四肢

• 脊柱无明显畸形，腰椎压痛（+），叩击痛（+）。
• 双上肢肌力5级，肌张力正常，腱反射（++）。
• 双下肢肌力0级，肌张力减退，腱反射未引出。
• T12以下痛觉减退，双侧巴氏征（-）。

神经系统

• 颈软，克氏征（-），布氏征（-）。
• 感觉系统：T12以下痛觉、温度觉减退。
• 运动系统：双下肢肌力0级，肌张力减退。
• 反射系统：双下肢腱反射未引出，双侧巴氏征（-）。

【检查】：初步检查

1. 血常规：WBC 9.99×10⁹/L↑，RBC 3.79×10¹²/L↓，PLT 93×10⁹/L↓。
2. 血生化：AST 41U/L↑，GLU 9.80mmol/L↑，CK 1639U/L↑，LDH 502U/L↑，CRP 15.17mg/L↑。
3. 凝血功能：PT 21.6秒↑，INR 1.90↑，FDP 35.8ug/ml↑，D-二聚体 32.01ug/ml↑。
4. 腹部CT：肠梗阻，肠系膜血管及髂内动脉多发气体影，考虑肠坏死可能。
5. 脊柱MRI：多发椎间盘突出，胸髓未见明显血管异常。

【临床诊断】：初步诊断

1. 下肢截瘫待查：脊髓损伤？脊髓梗死？其他？
2. 肠梗阻、肠坏死可能。
3. 高血压。
4. 特发性血小板减少性紫癜。
5. 凝血功能异常。

【治疗经过及结果】：诊疗经过

1. 入院后完善检查，留置导尿引出酱油色尿液。
2. 神经内科治疗：营养神经、控制血压，完善检查（包括腰穿、胸髓MRI）。
3. 转入ICU后，患者出现嗜睡、腹痛、四肢湿冷、血性便，复查凝血功能显著异常，电解质紊乱（高钾血症），肝肾功能恶化。
4. 转入诊断：脓毒血症、肠坏死、肠梗阻、多器官功能衰竭、截瘫、凝血功能障碍等。
5. 胃肠外科会诊建议手术，家属商议后放弃治疗，自动出院。

总结与讨论

1. 患者急性截瘫的最可能病因是什么？如何进一步明确诊断？
2. 肠梗阻与截瘫之间是否存在关联？如何解释两者的病理生理关系？