病例蛛网膜下腔出血支架辅助栓塞后再出血

病例信息

【患者信息】：患者男性，45岁

【主诉】：头疼伴意识障碍2个月

【现病史及既往史】：患者于2024年11月7号突发头疼，意识丧失，伴抽搐，当头颅CT+CTA提示蛛网膜下腔出血，左侧大脑前动脉A1 段动脉瘤，给予动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞+脑室外引流，11月15号意识水平下降，头颅CT提示脑积水，给予去骨瓣减压，后给予阿司匹林0.10鼻饲抗血小板聚集，气管切开，12月4日CT提示右侧硬膜下积液增多，给予硬脑膜切开+Omaya泵植入手术12月27日.CT.提示左侧颞叶新增出血，给予保守及康复治疗，患者病情趋于平稳。20251月15号，患者病情稳定，给予阿司匹林0.1( 国产)，氯吡格雷（信达泰）75mg口服，抗血小板聚集，甘油果糖250ml，降低颅内压，减轻脑水肿，年1月23患者意识水平再次下降，面色苍白，大汗，左侧去骨瓣处，突出，张力高，急查头颅CT提示左侧额颞枕顶叶及左侧基底节新发出血破入脑室。

【检查】:头颅CT2025-1-23提示左侧额颞枕顶叶及左侧基底节新发出血破入脑室。

【临床诊断】：脑出血，蛛网膜下腔出血， 左侧大脑前动脉A1动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后

【治疗经过及结果】：1.左侧大脑前动脉A1动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术，2.去大骨瓣减压术，3.甘油果糖，甘露醇减轻脑水肿，4. 阿司匹林，氯吡格雷抗血小板聚集。

总结与讨论

患者大脑前动脉瘤蛛网膜下腔出血，诊断明确，治疗先行左侧大脑前动脉A1动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术，后意识水平下降，脑水肿脑积水明显，行左侧去大骨瓣减压术，然后甘油果糖，甘露醇减轻脑水肿，因为支架植入辅助弹簧圈栓塞，故阿司匹林，氯吡格雷抗血小板聚集。增加出血几率。