一例休克患者120长途转院后死亡感想

当天急救中心调度派发任务需要转运一个患者到上海，一60岁女性，肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血。已休克，插管，机械通气，输血，市级医院已无法处理，家属还想去上海搏一搏，介入治疗。

到了监护室，患者昏迷，气管插管，上呼吸机，三腔二囊管牵引，血刚输完，我看患者口腔鼻腔扔持续性渗血。跟家属谈了，转上海，时间长（大约3小时），途中很可能心脏骤停，家属理解，央求尽快转院。

上了救护车，监护，继续机械通气，镇静镇痛持续泵，因为血压还算可以，但是也备了去甲肾和间羟胺。跟随的家属其中一名还是个护士。

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转运途中，稳定状态

惊险刺激发生在路途的一半，患者心率从112次/分，持续下降至63次/分，动脉血压也在下降72/37mmgh，随即血管活性药物泵入，家属用盐水300ml+白蛋白20g配置了血浆替代品，快速静滴，停用镇静，经过20分钟，最终把血压和心率维持在一个可观水平。我抽了两支肾上腺素备用。

下了高速，市区也是堵，拉着警报尽快往急诊去，病人再次低血压，心率再下降，同法，一共用了8支白蛋白。

2个小时15分钟。救护车到了急诊，已经有三四位家属亲戚在等，直接进了抢救室，十分钟左右，患者突发心脏骤停，家属先开始做cpr，紧接着护士医生抢救，上心肺复苏仪，药物，谈话…

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家属胸外按压

大约15分钟，患者恢复窦性心律，听到急诊医生也和家属说了大致意思，目前情况肯定无法到介入科，能联系到重症病房床位，先稳定再说，但是患者基础情况太差，随时可能再次不好…我和家属做了沟通，一直没走是因为如果抢救不过来，还想着120再带回去，现在有心跳了，想再试一试。

返程途中，过了大约40分钟，家属联系我，人还是不行了。

回去的路上我也在想几个事情：

1、如果今天没有那个护士家属，我一个人能可能没有办法去稳定她的生命体征，大概率在车上可能就不行了

2、盐水稀释白蛋白液，我是第一次见这样用，院前碰到需要输血的真没有办法

3、患者从开始到上海，一直持续性渗血。是否DIC？

4、因为其中一名是护士，借用了院内动脉血压监测仪，再加上她本身的业务能力强，车上到没有让我忙到手忙脚乱。所以院前急救还是需要120车上有素质过硬的护理人员！