这个研究中半数患者无法确定出血点，手术如何继续进行？

消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。精准识别出血部位并进行血管栓塞治疗是目前应对这种症候群的其中一种重要方案。本文通过病例提供如何在DSA检查不能确诊时，利用CBCT检查下消化道出血显示的显著临床价值。

研究背景

消化道出血是美国成年人中一个重要的发病率和死亡率原因，报告死亡率在2.4%-3.9%之间。血管内栓塞治疗是经适当筛选的下消化道出血患者的一线治疗方案；对经上消化道或下消化道内镜治疗失败的患者则是二线治疗方案。栓塞过程中准确识别出血部位仍然是一个重大挑战，也是消化道出血栓塞治疗手术成功的关键。

文献表明，术中DSA对于下消化道出血的敏感性仅为37%-62%。CBCT术中旋转成像能够显著提升成像的速度和精确度，较DSA具有更强的空间分辨率使其能够检测到更为微小的出血点。同时，基于三维成像的三维重建功能，能够阐明复杂的血管解剖结构，并解决血管重叠的问题。此外，CBCT的运用还使得手术过程中能够集成如自动血管检测(Automatic Vessel Detection, AVD)这样的先进软件技术。将AVD软件与CBCT相结合，为术者能够助力术者快速、准确识别供血血管，进而实现更为精准的治疗。

研究方法

对于经DSA不能确诊且有CBCT检查的患者，使用GE医疗血管机搭载的Automatic Vessel Detection(AVD)软件进行回顾性分析。

技术成功：定义为能够检测到下消化道出血(GIB)的位置

临床成功：定义为栓塞成功且在30天内没有再出血或死亡的证据

AVD技术成功的标准是三位独立的介入放射科医生(IRs)在不知情的情况下，能够在CTA和CBCT上识别出供血血管(FV)，并使用五点李克特量表进行评分。

研究结果

共有74例患者因下消化道出血接受治疗，其中34例患者经DSA检查后不能确定出血点。在这些患者，有10例患者仅接受了DSA检查，且其中1例患者进行了超选择性栓塞。24例术前CTA显示有下消化道出血且DSA不能确定出血点的患者而接受了CBCT检查。

图1 患者选择流程图

CBCT的使用发现了9例DSA未检测到的出血点，以及1例中发现了额外的供血动脉并导致手术策略发生了改变。

图 2 CBCT用于识别下消化道出血

当CBCT无法识别出血点，但在CTA上能够识别出供血血管(FV)时，AVD能够识别到对应的血管的准确度为62％的情况下识别出相同的供血血管，平均确定性评分为4.0。

图3 血管自动检测软件(AVD)辅助识别供血血管(FVs)

结论

当DSA检查不能确诊时，术中CBCT检查下消化道出血(GIB)显示出显著临床价值；且血管自动检测软件(AVD)在术中成像结果不明确的情况下，能够有效辅助识别供血血管，为经验性治疗提供精确的指导。

参考文献

Pung L, Ronald JS, Befera NT, et al. Utility of CBCT and AVD for intraprocedural diagnosis and treatment of lower GI bleeding [J]. Clin Imaging, 2023, 94:103-107.

doi: 10.1016/j.clinimag.2022.11.016.