病例中医张胜兵：18岁闭经5年，中医该如何调治？

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：张某，女，18岁

主诉：闭经5年余

现病史：患者自述自月经初潮后，每年只有2次月经，现闭经5年，今年5月份通过吃黄体酮来了2次。

症见：现怕风怕冷伴腰疼，脸上有痘且说话声音低微，寐偏差。脉象：左脉弦滑；舌象：舌尖稍红，苔白，舌下瘀阻。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为卵巢功能早衰，根据主诉“闭经5年余”和症状，中医诊断为闭经。

任脉调理阴经气血，为“阴脉之海”，任主胞胎（子宫和卵巢）；冲脉为“十二经脉之海”掌管女子月经及孕育功能。

任冲同起于胞宫，相互交通。故任冲失调就是指冲任失调是指冲、任二脉调节人体脏腑经络气血功能失常，引起阴阳失衡或气机不畅，导致闭经。

怕风怕冷、腰疼：肾阳为全身阳气之根，肾阳虚则全身阳气不足，不能温煦身体，故怕风怕冷；腰部为肾之府，肾阳虚则腰部失养，故出现腰疼。

脸上有痘：湿热熏蒸面部肌肤，导致毛孔堵塞，形成痘痘。

说话声音低微：是气虚的表现，气虚则声低懒言。

左脉弦滑可能表明患者体内存在气滞血瘀、痰湿内阻的情况。

舌尖稍红，苔白，舌下瘀阻：舌尖稍红表示心火稍旺；苔白通常表示体内有寒或湿邪；舌下瘀阻则明确表明体内有瘀血存在。

所以，患者为气血不足、冲任不调之证。因此，在治疗上就应该以益气养血、温宫调经为治则，方用升陷汤、温经汤、艾附暖宫丸加减。

西医诊断：卵巢功能早衰

中医诊断：闭经

证型：气血不足、冲任不调

治则：益气养血、温宫调经

拟方：升陷汤、温经汤、艾附暖宫丸加减

处方：黄芪30g、柴胡6g、升麻6g、桔梗6g、知母10g、法半夏10g、牡丹皮10g、麦冬10g、当归10g、桂枝10g、阿胶10g、生姜10g、吴茱萸10g、川芎6g、艾叶6g、香附10g、续断15g、大枣5枚、益母草15g、鸡血藤15g、茯神15g、制远志15g、丹参15g、红花10g、杜仲20g、怀牛膝30g。每日1剂，每日3次，10剂。另配3个月丸药配合服用。

二诊：患者反馈：腰痛并未改善，加淫羊藿15g、灵芝15g补肾壮阳，继服10剂。

三诊： 患者反馈：当月月末已来月经，还有些许怕冷，夜晚易醒。拟原方稍作调整，加肉桂6g、天麻10g补阳益气；炒酸枣仁15g养心安神，继服10剂。

后续：次月末，患者家属非常开心的告诉我患者月经正常来临。后续回访得知，患者月经一直规律。

总结与讨论

升陷汤

升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。黄芪大补元气，又善升阳；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升；知母凉润，制黄芪之温性；桔梗为药中舟楫，可载药上行，直达病所。诸药合用，共奏益气升陷之功。

温经汤

温经汤方中吴茱萸辛温散寒止痛；桂枝温经散寒，通行血脉；当归、川芎、芍药活血祛瘀，养血调经；牡丹皮活血祛瘀，退虚热；阿胶养肝血，滋肾阴，具养血止血润燥之功；麦门冬养阴清热；半夏、生姜温中和胃。

艾附暖宫丸

方中以香附疏肝解郁，调经止痛；艾叶温经暖宫，散寒止痛。吴茱萸助艾叶温经散寒，暖宫止痛；川芎养血调经。续断补肝肾，通血脉。

大枣调和诸药。

益母草、鸡血藤、丹参、红花活血化瘀。

茯神、制远志安神益智。

杜仲、怀牛膝补肾壮阳。