请求治疗建议：下鼻甲手术后咽鼓管咽口粘连-鼓室积液
病例信息
【患者信息】：患者M，女，39岁，伊朗人，在国内长期居住。
【主诉】：右侧耳痛及听力减退6月余
【现病史及既往史】：患者及家属陈述近6月来无明显诱因出现右侧耳痛、耳闷胀感，听力进行性减退，伴有头晕及头痛，无耳道溢液等不适。患者1年前因“鼻塞等不适”在伊朗全麻行“鼻内镜手术”，具体不详。
【检查】：1、耳镜检查示右侧鼓膜增厚浑浊(图①)；2、听力检查(报告丢失)：右侧呈传导性聋；3、电子鼻咽镜示：双侧下鼻甲切除后，鼻咽部右侧粘连，圆枕切除后，咽鼓管咽口无法辨认(图②)；4、中耳乳突CT平扫示：双侧下鼻甲切除后，右侧中耳乳突积液(图③)。
图①：耳镜检查示右侧鼓膜增厚浑浊。
图②：电子鼻咽镜示：双侧下鼻甲切除后，鼻咽部右侧粘连，圆枕切除后，咽鼓管咽口无法辨认。
图③：中耳乳突CT平扫示：双侧下鼻甲切除后，右侧中耳乳突积液。
【临床诊断】：1、右侧咽鼓管咽口粘连（考虑上次鼻内镜-下鼻甲切除术时损伤所致）；2、右侧分泌性中耳炎，鼓室积液。
【治疗经过及结果】：
1、3月前我科行鼓膜切开置管术，术中所见：鼓室内大量黏稠分泌物聚积，负压吸净后植入T型鼓膜通气管(图④)。术后患者右耳听力明显提高，耳痛及耳闷胀感缓解。
图④：术后一周，患者右耳听力明显提高，耳痛及耳闷胀感缓解。
2、术后1月患者复诊，患者诉再次出现耳痛、耳闷胀感及听力减退。耳镜检查示：通气管在位疑似堵塞(图⑤)。给予碳酸氢钠滴耳液，观察。2周后复诊，患者诉症状明显加重，出现反复头晕等症状，遂拔出通气管，给予负压吸引鼓室内大量分泌物，不适症状立即缓解(图⑥)。再1周后复诊，鼓膜基本愈合，不适症状再次出现(图⑦)。
图⑤：通气管在位疑似堵塞，给予碳酸氢钠滴耳液。
图⑥：拔出通气管，给予负压吸引鼓室内大量分泌物(视频①)，不适症状立即缓解。
视频①
图⑦：再1周后复诊，鼓膜基本愈合，不适症状再次出现。
3、下一步治疗方案？
总结与讨论
1、患者因咽鼓管咽口粘连，中耳、乳突腔及咽鼓管目前处于封闭状态，分泌物无法排除，出现鼓室积液，进而出现耳闷胀感、耳痛、听力减退等症状。这不是简单的分泌性中耳炎。咽鼓管咽口粘连、圆枕等正常结构已破坏，单纯鼓膜置管术无法完全引流鼓室内分泌物，且通气管容易堵塞。再造咽鼓管咽口，术后可能再次粘连，可行性不详？
国内关于手术后咽鼓管粘连的报道极少，找到一例咽鼓管咽口再造报道。
2、听取多位耳科专家意见，多数扔建议再次行鼓膜置管术。
3、查找国内外资料，想出一下办法：1）鼓膜部分切除术，形成人为的鼓膜大穿孔，但仍有自行愈合可能，观察此患者发现鼓膜血管非常丰富，及其容易愈合，2）乳突开放，经外耳道上壁形成引流通道，这样有能保留听力。
3、请各位耳鼻咽喉头颈外科同仁给予指导性意见。非常感谢！
最后编辑于 01-23 · 浏览 4060
