【病例分享】精索静脉曲张诊疗关键:不容忽视的疼痛与应对策略
病例一:一位 17 岁的体育专业学生时常在锻炼后感觉睾丸的不适,隐隐坠痛,平躺一会又会自行好转。回家告知家长后来医院就诊,B 超检查发现有精索静脉曲张。
病例二:29 岁的小伙子结婚 3 年没孩子,家里长辈甚是担心,网上查了一下,说男孩子要到医院查一下精子情况。医院检查发现精子浓度和活性下降,体检和 B 超提示精索静脉曲张。医生建议手术治疗,经过家里人的短暂商讨后,住院手术治疗。术后 5 个月,小夫妻入院怀上小宝宝。
病例三:63 岁的李大爷丧偶多年,近期遇到同样单身的舞伴,并谈起夕阳恋,但跟年轻的时候比起来有些力不从心,到医院检查时提起工作时经常一站站一天,经常会出现睾丸隐痛,最近加重明显。
什么是精索静脉曲张?
精索静脉曲张就是睾丸静脉血管的回流不畅、甚至逆流,导致精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲。其发病率会随着年龄增加而增加,是男性不育症中最常见和最明确的病因[1]。静脉血管先天性异常、青春期男性身高的突然变化导致的「胡桃夹征」,以及长久站立、腹压增高是常见的诱发因素。
精索静脉曲张的症状和危害有哪些?
睾丸坠胀不适,阴囊血管迂曲扩张,久站后加重、平卧后减轻是其主要的症状。
精索静脉曲张早期会出现睾丸坠胀不适,时间久了会导致精子质量下降甚至影响性功能[2]。同时精索静脉 B 超也是征兵体检必查项目之一,若存在精索静脉曲张则会影响个人投身国防建设的机会。
精索静脉曲张的治疗
1. 药物治疗:最常用的口服药物是七叶皂苷类和黄酮类,通过改善静脉张力和微循环,减轻局部炎症反应促进淋巴回流,改善精索静脉曲张引起的疼痛症状。其它还包括止疼药,可以缓解睾丸坠胀、疼痛等不适。
2. 手术治疗:精索静脉曲张手术经历了传统开放、腹腔镜、介入治疗的发展过程,目前基本统一到显微镜手术。显微镜下精索静脉低位结扎手术是目前创伤最小、最精确的手术方式,放大手术视野的情况下,可以精确保护精索动脉及淋巴管,结扎所有静脉,安全且并发症少是预后优势,目前已被广泛应用。
需要关注的注意事项
1. 药物治疗建议用于暂不适合手术的患者或者无生育要求的年长患者,在决定接受手术治疗之前和术后的一个月内也可推荐使用,可以降低疼痛症状和术后水肿的风险。针对上述三个病例,病例三建议长期服用药物,而病例一和病例二可以在手术之前和术后一个月内进行连续服用。
2. 对于青年和有生育需求的患者,手术治疗应作为首选,同时配合药物治疗更佳。
3. 一般建议术后 6 个月内复查精索 B 超和精液分析,并与术前进行对比,确定手术效果。需要特别指出的是,术后 B 超反流的消失是最关键指标,静脉宽度需要时间缓慢恢复。
4. 术后减少久站和避免腹压增加,是预防复发的关键[3]。
讲师简介

参考文献:
[1] Christian Fuglesang S Jensen, Peter Østergren, James M Dupree, et al. Varicocele and male infertility[J].Nat Rev Urol, 2017, 14(9):523-533.
[2] Giuseppe Fallara, Paolo Capogrosso, Edoardo Pozzi, et al. The Effect of Varicocele Treatment on Fertility in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis of Published Prospective Trials[J].Eur Urol Focus, 2022, 9(1):154-161.
[3] Katherine Rotker, Mark Sigman. Recurrent varicocele[J].Asian J Androl, 2016, 18(2):229-33.
最后编辑于 01-22 · 浏览 4665