病例继发性高血压

病例信息

【患者信息】：20岁

【主诉】：高血压一年，160/120

【现病史及既往史】：继发性高血压

【检查】：

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：血压160/120，多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、变肾上腺素、去甲变肾上腺素正常。

肾素活性(立位) >30 ↑

血管紧张素II(立位)242.30 ↑

醛固酮（立位）780.98pg/mL↑

多排CT肾上腺直接增强：双侧肾上腺未见明显异常。双侧肾上腺未见明显异常。

【诊疗经过]1、患者青年女性，发现血压升高2年，血压持续性明显升高，无肥胖等其它明确原发性高血压危险因素，入院后完善检查排除继发性高血压病因:

1)肾上腺相关激素水平检查均正常，肾上腺影像学无异常，排除原醛、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺源性高血压病因，患者无明显交感神经兴奋表现，血儿茶酚胺正常(因经期未留尿儿茶酚胺)，主动脉成像CT可见胸、全腹、盆腔影像未见明显异常包块，因此，异位嗜铬细胞瘤暂无依据，必要时可重复血尿儿茶酚胺检测，其它内分泌激素检查正常，排除其它内分泌性高血压病因。

2)患者青年女性，肾素活性偏高，重点排查免疫性或先天性病因引起血管狭窄导致的高血压，相关检查免疫指标正常，胸腹主动脉及各主要分支管腔显示良好，未见明显异常，因此排除大动脉炎、主动脉缩窄、肾动脉狭窄或肾动脉纤维肌性发育不良等血管性高血压病因，患者肾功能正常，排除肾性高血压。

3)患者性腺发有及月经正常，排除先天性肾上腺皮质增生症、11β羟化酶及17羟化酶缺乏导致的高血压。4)住院期间，监测血钾偏低，需排除Liddle综合征，但患者肾素、醛固酮水平无明显下降，不支持Liddle综合征，肾素非显著性升高，双肾CT未见明显占位，肾素瘤无依据，住院期间未补钾，复查血气分析血钾

3.49mmol/L，接近正常，嘱继续监测血电解质。

综上，目前暂未筛查到明确的继发性高血压病因，但依据患者病史特点，继发性高血压病因不能完全排除，仍需严密监测，择期再次复查。建议可完善基因检测排除单基因突变导致遗传性高血压病因。