先天性心脏病麻醉管理特点

先天性心脏病麻醉管理特点

（一）麻醉前准备

1、麻醉医生应了解病儿的活动水平，或者新生儿和婴儿喂养的难易（生长发育迟缓），可用来很好地评估病情严重程度。晕厥发作表示主动脉瓣及左心室流出道严重狭窄。法洛四联症患儿，右心室流出道狭窄，患儿有喜蹲踞的症状及急性发绀病史。还应了解小儿静息时心率、血压及呼吸频率。

2、术前注意饮水，安慰病儿，麻醉前6~8小时禁食，禁饮，新生儿和哺乳儿可给予清亮液体直到麻醉诱导前2~3小时。

3、新生儿和婴儿一般不需要镇静剂，以免影响呼吸。麻醉前半小时单纯肌注抗胆碱药即可，如阿托品（0.01mg/kg）或东莨菪碱（0.006mg/kg)。2岁以上的患儿可联合应用麻醉性镇痛药，如吗啡0.2mg/kg和抗胆碱药东莨菪碱。青少年可口服咪达唑仑（0.2~0.3mg/kg)以代替吗啡，该药则有催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用。

4、法洛四联症患儿给药后必须紧密观察并给以吸氧，以免出现过度发绀危象。β-受体阻滞药能较好地治疗及预防法洛四联症流出道痉挛导致的发绀。

（二）全麻诱导

1、患儿年纪不合作者，严重发绀，充血性心衰伴右心压力明显增高以及新生儿无静脉通路，肌注氯胺酮（4~7mg/kg）效果理想，氯胺酮能通过增加全身血管阻力来减少右向左分流，维持肺血流量和氧饱和度。

2、静脉麻醉诱导为首选的诱导方法，常用氯胺酮（1~2mg/kg)、y-羟丁酸钠（50~80mg/kg)、依托咪酯（0.2~04mg/kg）、咪达唑仑（0.05~0.1mg/kg)、芬太尼（5~20ug/kg），须注意的是发绀病人因右向左分流，药物经静脉绕过肺循环直接进入体循环，使静脉诱导起效时间缩短。

3、对于不合作或静脉穿刺困难，且心脏储备良好的病儿，可选择强效麻醉药进行诱导。

4、七氟烷、地氟烷血气分配系数低，诱导速度快，是吸入诱导常用的药物。

（三）全麻维持

麻醉维持的选择，根据病情、手术时间和气管插管拔出的时间来决定。麻醉性镇痛药如芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等均无明显心肌抑制、血压下降等副作用，具有强效、快效等优点，为心血管麻醉常用药物。一般芬太尼总量20~50ug/kg，静脉分次注射或持续输入。可伍用地西泮(0.2~0.3mg/kg）、咪达唑仑（0.1~0.2mg/kg）、氟哌利多（0.1~0.2mg/kg）或氯胺酮（1~2mg/kg）等药物。术中可持续泵入咪达唑仑0.1mg(kg.h),或靶控输入丙泊酚。吸入麻醉维持，可提供不同的血流动力学效应，满足不同的麻醉深度要求，术毕可通过肺脏快速排出。