病例中医张胜兵：附件炎、卵巢囊肿，中医同治，同样只用坚守一方

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：张某，女，46岁

主诉：小腹胀痛两年余

现病史：患者自述小腹胀痛两年余，劳累则痛甚，休息则痛缓，所以不以为意。去年单位体检，超声波提示：左侧附件炎、卵巢囊肿30mmx23mm，于是拿体检报告来诊。

症见：患者素腰脊疼痛，小腹不温。胃纳佳，大便正常。月经后期，经前一二日小腹疼痛，血量多，色暗有块，行经七八日。舌淡红，苔薄白，脉象沉弦。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为附件炎、卵巢囊肿，中医诊断则为癥瘕。

患者月经血量多、色暗有块，这是气血瘀滞的典型表现。气血瘀滞可能导致经络不通，从而产生疼痛。同时，气血瘀滞也会影响月经的正常排出，导致经期延长或血量异常。因此，治疗上采用桂枝茯苓丸加味。

西医诊断：附件炎、卵巢囊肿

中医诊断：癥瘕

证型：气滞血瘀

治则：行气化瘀

拟方：桂枝茯苓丸加味

处方：桂枝10g、茯苓20g、桃仁15g、丹皮15g、赤芍15g、三七6g、杜仲15g、续断15g、桑寄生15g、小茴香6g、艾叶6g。水煎服，日一剂，三次。

同时配丸剂一个疗程，与水药同时服用。

后续：过了两个多月，患者反馈月经正常，行经四日即止。腹未痛，腰略痛而已。超声波检查子宫、附件，未见异常影像。

总结与讨论

桂枝茯苓丸

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。——《金匮要略》

【组成】桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、各等分

【用法】研细，蜜丸。每丸10克，一日二次。或水浸20分，煎30分钟，约400毫升，分早、晚2次服。

【功效主治】癥病下血，少腹疼痛，崩漏。

本方因其配伍巧妙（药仅五味），疗效卓著又绝少副作用，一直为后世医家所赏用，并屡易其名为夺命丸（ 妇人大全良方 )、夺命丹（普济方 ）、仙传保命丹、（ 胎产心法）等。

此化瘀消癥之方，临床运用以小腹痛胀拒按，漏下色暗夹块，脉象沉弦为目标。

条文所述癥痼，即子宫肌瘤或盆腔包块也。素有癥病而怀孕，出现下血不止，血紫暗杂块，小腹疼痛者，癥之为病也，须去癥以安胎。

癥之形成，为气滞血瘀，或经期遇冷、寒凝血滞，或力小任重，络脉损伤，瘀结日久而成。其形成以渐，故需以丸缓图。

徐忠可谓：“癥不碍胎，其结原微，故以渐磨之。”临床观察，有癥妊娠下血甚为少见，而妊娠下血因瘀者屡见不鲜。

医者拘于先兆流产宜补宜固之说，且逐瘀药多在妊娠禁用之列，故投胶艾汤、泰山磐石饮、寿胎丸等方，落入补益冲任，止血安胎之巢臼，以其不能相体论治，随证选方，获效殊难。

仲圣创桂枝茯苓丸，消癥逐瘀，开妊娠逐瘀之先河，遵《素问》“有故无殒也”。癥下瘀净，其胎自安。

临床运用

桂枝茯苓丸用于少腹疼痛者最多，不论痛经、闭经、崩漏，抑或今之附件炎、盆腔炎、盆腔包块及人流后。

凡少腹疼痛拒按，或行走震动腹痛，或持重即腹痛者，多有牵及腰骶疼痛，经行不畅，量少，色黑有块，阵下阵止，血下痛减，及面晦黯不华，目胞泛青，黄褐斑，舌质暗或有瘀斑，脉象沉弦涩等症状。

腹诊下腹腹肌挛急（以左侧明显），按之疼痛，或有肿块，或肌肤甲错，皆可投本方以治。

瘀血之治，《素问·阴阳应象大论》、《至真要大论》有“疏其血气、令气调达”，“留者攻之”，“血实者宜决之”之论，何以攻决？首辨虚实，实者宜攻决，虚则补气逐瘀或补血逐瘀，而不宜一味攻决，否则徒伤正也。

桂枝茯苓丸温阳气，通血脉，畅经络，善攻决，虽久服正气无伤。

加减法：

便秘腹痛，加制大黄；

腰腿痛，加怀牛膝；

皮肤病者，加薏苡仁；

腹痛，加当归、川芎；

进食后腹胀嗳气反流、心下按之满痛者，合大柴胡汤；

抑郁、失眠，合柴胡加龙骨牡蛎汤；

面色黄，浮肿貌、腹痛、月经不调者，合当归芍药散；

腹痛、四肢冷，合四逆散；

糖尿病、高血压，合黄芪桂枝五物汤；

血管病，合四味健步汤；

腰痛、腹痛，合大黄附子细辛汤。

临床运用，不可局限于妇科。举凡属血虚血热、瘀血阻闭引起的各种疾病，均可加减用之。