单孔腹腔镜下子宫切除术+阴道耻骨梳悬吊术病例分享

病例信息

患者黄某某，女，58岁，绝经后女性，2024年4月10日入院。

主诉：发现阴道肿物脱出1年，加重2月。

现病史：近1年来咳嗽、久站、打喷嚏后感觉阴道肿物堵塞，休息后可自行还纳，无漏尿、便秘。近2个月阴道肿物脱出，站立、行走后阴道肿物即脱出阴道口，休息后无法自行回纳。尿量正常，无排尿、排便困难。不定期在我院就诊，进行过盆底肌康复、功能锻炼等，效果不佳。近来出现阴道膨出物还纳后再次膨出，影响日常生活。

妇检：外阴：老年型；

阴道：通畅，前壁部分膨出未达阴道口，后壁部分膨出阴道口，会阴可见陈旧性裂伤；

宫颈：光滑，无接触性出血，无抬举痛；

宫体：萎缩，边界尚清，质地中，活动度好，无压痛；

附件：双侧附件未扪及异常。腹压增加后宫颈与部分宫体脱出于阴道口外。 POP-Q：

辅助检查：血常规、凝血功能、尿常规、甲状腺功能、电解质、肝肾功能、空腹血糖、血脂、心功能、乙肝、艾滋抗体、梅毒抗体、丙肝抗体：均正常。

心电图示：窦性心动过缓。阿托品试验阴性。

胸部CT平扫：左肺下叶小结节，建议随诊。

HPV高危型 58阳性 

TCT：未见异常

入院诊断： 1、子宫脱垂Ⅲ度

 2、阴道前壁脱垂Ⅰ度

 3、阴道后壁脱垂Ⅱ度

 4、HPV高危型感染

处理分析

手术方式：经脐单孔腹腔镜下子宫+双附件切除术+阴道耻骨梳悬吊术+阴道后壁修补术。

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总结与讨论

腹腔镜耻骨梳韧带悬吊术治疗以中盆腔脱垂为主的盆腔器官脱垂疗效显著。对于前盆腔、后盆腔膨出疗效欠佳，故对于中盆腔为主的子宫脱垂患者伴有阴道前后壁明显膨出时，必须先行阴式前后壁修补后再行腹腔镜耻骨梳韧带悬吊术。对于子宫脱垂伴宫颈延长者，可行阴式宫颈部分切除+腹腔镜耻骨梳韧带悬吊术。对于次全子宫切除术后的残端宫颈脱垂或全子宫切除术后阴道穹隆脱垂的患者，均可行腹腔镜耻骨梳韧带悬吊术。该术式相对腹腔镜下骶骨固定术具有操作难度降低，并发症少，损伤小等特点，同时中盆腔脱垂复位可以纠正50%的阴道前壁膨出和30%的阴道后壁膨出，一定程度上是可以替代骶骨固定术的新型术式，既能够改善中盆II- III度脱垂，对前盆I-II也有改善。也可同时行抗尿失禁手术，术前应进行隐匿性尿失禁的评估，告知术后新发压力性尿失禁的风险，可酌情考虑同期行手术，也可等待POP纠正手术后至少3个月再评估决策是否行尿失禁手术。既往无相关病史且术前检查未发现子宫疾病者，要求保留子宫可以保留子宫。