“突然”发现呼吸困难——新生儿气胸
病例信息
【患者信息】：患儿男，30min。
【主诉】：气促、呻吟20min。
【现病史及既往史】：
现病史：患儿系G5P3,胎龄36+6周,无宫内窘迫病史，母亲有妊娠期高血压，因“疤痕子宫(三次)”于手术室剖宫产娩出生，出生体重3270g，患儿出生时全身皮肤青紫，立即予擦干、保暖、清理呼吸道、鼻导管吸氧等处理，APgar评分8-8-9分/1-5-10分钟，羊水清亮，量约1200m1,脐带扭转、胎盘钙化，生后逐渐出现气促、呻吟及吐沫(白色泡沫状分泌物)呼吸困难症状，故建议转新生儿科进一步观察诊疗，家属同意，于2025-01-1012:39由我科医师、护士及家属在鼻导管吸氧下抱送我科,我科遂以“呼吸困难原因”收入院，患儿出生至今精神反应可，大、小便未解。
【检查】：入科完善血气分析：
完善胸片：
【临床诊断】：1.呼吸困难原因：吸入综合征？；2.高乳酸血症；3.呼吸衰竭
【治疗经过及结果】：入科后积极予呼吸支持（NCPAP）、扩容、抗感染（氨苄西林钠）、补液等对症支持治疗。呼吸困难症状逐渐缓解，继续目前治疗方案。
重点来了：
生后第二天凌晨03:00值班医师巡房时突然发现患儿床旁心电监护示：spo2：75%，查看患儿：呼吸费力，可见明显三凹征，呼吸急促，口唇青紫。值班医师立即清理气道未见异常分泌物，并调整呼吸机模式为：NIPPV（同时给予100%纯氧），氧合逐渐上升，但呼吸困难症状未见好转，遂急诊床旁胸片：
考虑：右肺气胸；请示二线后建议完善胸部CT了解气胸程度指导下一步治疗，遂急诊转运小床支持下完善胸部CT：
检查完毕，安全返回病房，立即更改呼吸机模式为：HFOV；积极排除胸穿禁忌症，取得家属同意后完善术前准备，镇静镇痛下急诊胸腔穿刺排气并胸腔闭式引流；
胸穿摆管后，患儿在HFOV呼吸支持下，呼吸困难症状逐渐缓解。术后6小时患儿再次出现氧合不能维持，导管前：84%；导管后：82%；
急诊床旁心超：
床旁胸片：
综合上诉考虑：气胸后合并肺动脉高压，再次排除iNO禁忌后，在HFOV呼吸支持下联合no治疗。
iNO后15min氧合升至正常，生命体征平稳。iNO第二天复查心超：
生命体征平稳，逐步下调iNO浓度。
胸腔摆管后第二天复查胸片：
胸腔摆管72小时后复查胸部CT
气胸完全吸收，生命体征平稳。
拔管。
总结与讨论
1.干了这么些年NICU，最烦最不喜欢就是听到交班：突然发现呼吸困难，突然发现发热、突然发现呼吸暂停等等这些突然，难道值班的运气这么好，一去就碰到症状突然发现？
2.该患儿气胸原因可能是？
3.新生儿气胸的急诊处理流程？包括摆管注意事项？
4.很多单位都是单腔水封瓶，各位在闭式引流时候是否采取负压吸引？
5.气胸合并肺动脉高压等等相关并发症的机制及处理？
