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病例儿科急腹症,睾丸扭转和附睾炎

发布于 01-20 · 浏览 4221 · 来自 Android · IP 江苏江苏

病例信息

【患者信息】:患儿男,一年内三次因腹痛就诊,年龄跨度11岁9月龄—12岁4月龄

【主诉】:第一次:左侧腹痛1小时

第二次:下腹部及睾丸疼痛4小时

第三次:右腹痛伴阴囊肿胀3天

【现病史及既往史】:第一次:患儿1小时前无明显诱因下出现腹痛,左下腹为主,不伴恶心呕吐,无腹泻,无尿频尿急,无发热,无强迫体位。查体:阴茎发育正常,左侧阴囊略肿胀,阴囊皮肤无明显发红,皮温正常,左侧附睾及睾丸体积略增大,触痛(+),右侧睾丸及附睾大小形态正常。

第二次:患儿四小时前出现下腹部及睾丸疼痛,无腰背痛,无呕吐腹泻,无发热,无排尿困难,无血尿。查体:左侧阴囊皮肤充血,皮温升高,左侧睾丸附睾肿大,形态失常,界限不清,触痛(+),右侧阴囊、睾丸、附睾未及明显异常。距上次睾丸扭转约5月时间。

第三次:患儿三天前出现右侧腹痛,伴有右侧阴囊肿胀,无发热,无呕吐腹泻,无腰背痛,无尿频尿急,无排尿困难,无血尿。查体:右侧阴囊皮肤充血,皮温升高,右侧睾丸及附睾肿大,形态失常,界限不清,触痛(+),左侧阴囊、睾丸、附睾未及明显异常。距上次急性附睾炎约3月时间。

【检查】:第一次:B超:左侧精索扭曲上下推动有旋转感,左侧睾丸血供目前仍存在

血常规:WBC 12.70×10∧9/L,NEU 8.40×10∧9/L,PLT 321×10∧9/L,CRP 11mg/L

尿常规:隐血 1+,白细胞脂酶 2+,红细胞 6.16/μl,白细胞 16.50/μl

第二次:B超:左侧附睾囊肿,左侧精索静脉局部扩张伴附睾尾部增大增厚回声紊乱

血常规:WBC 11.33×10∧9/L,NEU 7.94×10∧9/L,PLT 377×10∧9/L,CRP 50.1mg/L

尿常规:隐血 阴性,白细胞脂酶 3+,红细胞 0/μl,白细胞 11.88/μl

尿培养阴性

第三次:B超:右侧睾丸鞘膜积液,右侧附睾及精索体积增大

血常规:WBC 7.88×10∧9/L,NEU 4.51×10∧9/L,PLT 415×10∧9/L,CRP 107.53mg/L

尿常规:隐血 阴性,白细胞脂酶 2+,红细胞 22.88/μl,白细胞 133.32/μl

尿培养阴性

【临床诊断】:第一次:睾丸扭转

第二次:急性附睾炎

第三次:急性附睾炎

【治疗经过及结果】:第一次:急诊全麻下“左侧睾丸扭转复位术+双侧睾丸固定术”

第二次:患儿入院后出现高热,予阿莫西林抗感染治疗后痊愈出院。

第三次:入院后青霉素、头孢皮试阳性,予阿奇霉素抗感染,痊愈出院。


总结与讨论

该患儿的诊断及治疗还算顺利,借用这个病例简单区分一下睾丸扭转和急性附睾炎。

睾丸扭转:起病急骤,患侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位,之后会向下腹和会阴部发展,同时还可伴有呕吐、恶心或发热。查体睾丸触痛明显,普雷恩征、罗希征阳性,提睾反射消失。

普雷恩征,托起阴囊或移动睾丸时,扭转程度加重,疼痛明显加剧。

罗希征,因精索扭转而缺血,使睾丸、附睾均肿大,界限不清,难以辨别。

急性附睾炎:常发生于单侧,表现为局部疼痛肿胀,可有阴囊肿胀、皮肤发红、鞘膜积液、尿路刺激征等,患侧睾丸附睾轻压痛,疼痛通常从附睾尾开始扩散至整个附睾、睾丸。

需要注意的是,附睾炎可以继发于一些特殊疾病,比如流行性腮腺炎、结核、布鲁氏菌病等。

睾丸扭转 (45)
急性附睾炎 (3)
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最后编辑于 01-20 · 浏览 4221

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