舌侧铸瓷贴面修复下前牙切端“V”形缺损 1 例

DOI  10.3760/cma.j.cmcr.2022.e02350 

临床资料

一、一般资料

患者，女性，56 岁，因“修复左下前牙切端缺损”就诊，患牙无冷热不适及

自发痛等。全身状况良好，全口四环素牙、灰褐色。患者素喜嗑食嗑瓜子，数年

来自觉左下前牙切端缺损逐渐增大，影响美观，要求修复缺损恢复美观。无药物

过敏史及与口腔疾病相关的家族遗传史。

二、检查

查体发现：全口四环素牙，灰褐色。31 切端小范围浅“V”形缺损，唇面中央

可见自“V”形缺损底部向龈缘延伸的纵向釉质裂纹伴染色，舌侧切端 1/3 薄层釉

质剥脱缺损，无冷热敏感，无叩痛，不松动。21 切端对应位置“V”形缺损。11、41 未见明显切端缺损。前牙正常覆 覆盖。开口度开口型无异常，双侧咬肌区及

颞下颌关节无明显压痛、弹响。

三、诊断

31 牙体缺损、四环素牙。

四、治疗

31 切端缺损，可行直接树脂充填、树脂/瓷贴面、全瓷冠修复。考虑修复微

创性及效果稳定性，选择瓷贴面修复。舌侧 e.MAX 瓷贴面修复（图 1～8）。

图8 基牙及修复体酸蚀

基牙用 35%磷酸凝胶酸蚀 40s，修复体用HF酸蚀 60s。

五、治疗结果、随访及转归

修复后粘接后的唇面、舌面及整体观好（图 9、10）。

讨 论

随着瓷贴面修复技术的发展，除了覆盖整个唇面的瓷贴面，局部贴面、无预

备贴面因其牙体预备的微创性，开始出现并越来越多地被用于临床。

本病例中，全冠修复牙体预备量大，不符合微创原则；树脂强度低、粘接力

有限，修复后受咬合力易折裂、脱落，存在老化变色问题。因此瓷贴面修复是最

佳的选择。

而瓷贴面修复同样面临诸多难点：患者仅修复 31 缺损，邻牙不修复；对于

单颗瓷贴面而言，要复制原天然牙颜色细节，如四环素牙的灰褐色、唇面染色的

釉质裂纹等是巨大挑战，很难做到与邻牙协调一致；唇贴面要包绕切端并修复舌

侧缺损，为消除倒凹，预备量必然较大，有悖微创原则。

为了规避上述难点，我们选择舌贴面：从舌面向切端修复，几乎无倒凹，仅

微量调磨即可形成明确的边缘线；切端修复范围小，唇面大部分仍为原天然牙，

即便有轻微色差，也不会影响唇面整体协调性。总之，对于本病例，舌贴面预备

量微小，修复难度小，美观度高。

无论基牙为氟斑牙、四环素牙还是正常颜色，个别牙瓷贴面修复都是难度极

大的，尤其对于氟斑牙和四环素牙等颜色、纹理异常的牙齿更是如此。修复医师

观察、记录天然牙及邻牙的颜色特征、纹理细节，拍照并传给技师，医技沟通，

技师模仿天然牙进行修复，其中需要投入医技巨大的精力，然而结果却往往差强

人意。

本病例中，结合患牙缺损特征、颜色特征、纹理特征，综合评估修复难度，

巧妙地选择保留天然牙唇面而进行舌侧贴面修复，将修复难度大大降低，是获得

良好美学修复效果的基础。修复医师在面对每一个临床病例时，应该发散思维，多思考，采用更能降低修复风险、更易获得良好效果的修复方案。