儿童肱骨髁上骨折：复位方法及经皮穿针要点学习

肱骨髁上骨折

儿童最常见的肘部骨折

• 肘部损伤：60％ 
• 3～10岁 （7岁）
• 部分合并存在同侧肩、腕部损伤
• 解剖学基础
• 损伤机制：多为横断骨折
• 肘关节塑形能力小（成角）

分型

伸直型损伤机制

屈曲型损伤机制

Gartland分型：

I型无移位

II型部分移位

III型完全移位

Gartland Ⅰ型：避免漏诊

• 查体
• 影像学：
• 骨折线
• 脂肪垫征
• 肱骨前缘线

Gartland Ⅱ型：

• 前侧皮质断裂，骨折断端成角
• 后方皮质及骨膜完整

Gartland Ⅲ型：骨折完全移位

改良Gartland 分型：

• Ⅰ型：无移位
• Ⅱ型：部分移位，后侧皮质相连
• Ⅲ型：完全移位
• Ⅳ型：伸直不稳定或屈曲型
• 尺侧塌陷型

Gartland Ⅳ型：

屈曲型：

伸直不稳定：

尺侧塌陷型：

骨折治疗基于Gartland分型

• 治疗策略选择(Decision-making)
• 保守治疗：Ⅰ型（中度）
•  CRPP：

-伸直Ⅱ/ Ⅲ型（中度）

-Ⅳ型

• 外侧2/3枚克氏针固定（弱）
• 专家共识：

-充盈↓宜急诊行闭合复位 

-复位前A(-)+复位后充盈↓：探查？

Ⅰ型治疗策略：屈肘90º石膏托固定

II型（曾存在争议）：

屈肘需>120º “灾难性屈肘角度”

尺侧塌陷型病理特点：

Ⅱ型髁上骨折：

• 尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失
• 侧位：前倾角变小
• 旋转不稳定
• 再移位，形成肘内翻

尺侧塌陷型：

闭合复位技术：

病理改变：三维移位

轻度屈肘位，持续对抗牵引

① 旋转畸形

-上臂内旋，前臂旋后

②冠状面畸形

-在牵引下:术者双手 握持近端，拇指向侧方推远端

③ 矫正矢状面畸形

-牵引下屈肘，术者四指握持骨折近端，拇指推远端向前，屈肘>120º

维持稳定：侧方铰链

•  尺偏：前臂旋前
•  桡偏：前臂旋后
• 患儿拇指朝向：骨折原始移位方向

轴位片

Jones投照体位

侧位片

双“斜位”像

“难复性”髁上骨折：

• 多见于伸直桡偏型
•  皮肤“凹陷”征：尺侧
•  轻度屈肘位牵引
•  “挤牛奶”手法

皮肤“凹陷”征提示“难复性”

难复性：“挤牛奶”手法

屈曲型肱骨髁上骨折

案例1：

基本信息：男，8岁，左肱骨髁上骨折

肘关节过伸位肱骨远端前倾角纠正

先打尺侧位，把骨折稍微稳定后再打桡侧，以此维持稳定性

术后：对位对线良好

案例2：

典型屈曲型肱骨髁上骨折，骨折端往前侧移位。先做对抗牵引，将骨折端充分牵引开，然后助手配合把屈曲型骨折变成伸直型骨折，按照伸直型肱骨髁上骨折复位，以此达到更好的复位效果。

术前片子

术后复位后的片子，骨折对位对线良好

经皮穿针技术

• 克氏针分布合理
• 固定远近端内外侧柱
• 检查固定后稳定性

要点：外侧交叉 由内向外

克氏针在骨折线间距越大固定越稳定

内侧穿针：

• 伸肘
• 拇指保护
• 由前向后（尽量避免尺神经损伤）
• 内侧小切口？（适合于肿胀明显）

直视下暴露内上髁

仅专业人士可见

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闭合复位经皮克氏针内固定

案例：

基本信息：男孩，5岁，明显肱骨髁上骨折

骨折端明显往后移位

内外侧交叉固定

仅专业人士可见

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