患者突发的急促的呼吸，救了自己，也救了我！

今天是值班日，遇到一例有意思的病例，与君分享，共同成长。

病例前奏：

第一次见到小卢是在急诊科，我见他时，弯着腰，抱着肚子，坐在急诊科候诊室的椅子上，一副无精打采的样子，而陪他来看病的是他的哥哥。

我一边听着急诊科医生讲述小卢的病情，一边盯着坐在椅子上的小卢。待急诊科医生讲完，我才走向小卢。原来小卢只有26岁，是因上腹胀痛12小时来的医院，来之前在家里恶心伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，并且每次吐完腹胀都能够稍微缓解。

急诊科医生考虑急性胰腺炎、胆囊结石或胆总管结石，给小卢安排了急诊血常规、淀粉酶、腹部CT和腹部超声检查。腹部CT结果提示胆囊体积稍增大，轻度胆囊炎可能。

腹部超声检查提示：胆囊测值偏大，胆囊壁毛糙，胆囊息肉样病变。

淀粉酶结果正常，血常规检查如下。

急诊科医生看到血象升高结合影像学检查考虑是胆囊炎所致，于是请外科会诊。我走向小卢，重新询问了一遍小卢的病史，和急诊科医生采集的病史资料基本相同，只是既往史多了一点补充：小卢被诊断为2型糖尿病已有2年，平时口服二甲双胍和恩格列净药物控制，血糖控制情况不详。

我没有再继续询问太多，也没有查体，心想既然影像学考虑胆囊炎，而且小卢不光有症状体征，血象又那么高，便收住入院。

病例诊疗经过：

带小卢办理入院手续后，当他躺在病床上，接上心电监护，随即我安排护士给小卢抽血、输液、测血糖，我才开始仔细地查体。

血压145/80mmHg，心率128次/分，氧饱和度100%，呼吸35次/分，疼痛的刺激可以出现这样的生命体征，我倒也不担心。上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张，墨菲征（-），其他并无特殊。体征有，但不重。

护士正好来给小卢抽血，又测了一个指尖血糖25.6mmol/L。对于糖尿病患者这个血糖值也遇到过，用点胰岛素应该可以降下去，开始我也并不在意。我只是不经意回头问了小卢哥哥一句：“他平时血糖控制怎么样？”小卢的哥哥局促地说道：“他平时吃东西不忌嘴，2个月前还因为血糖太高住了一次院，医生说怕什么中毒。”

虽说不上来哪里不对，但总觉得心里没底。只是就在我准备转身离开时，我观察到小卢好像很想睡觉的样子，并且呼吸非常急促。

不安让我停下了脚步，静静地看着躺在床上的小卢，扫过监护仪，此时心率120次/分，大约观察了1分钟，我开口问道：“你是很想睡觉吗？脑袋清楚不？为什么感觉你很没有精神的样子？”

小卢虚弱地回道：“脑袋只是有点晕，很困不想睁眼睛，还有就是很渴，很想喝水！”口渴，很多胆囊炎疼痛患者，持续时间久了会有口干，想要喝水的欲望，也算正常。我继续问：“你的呼吸很急很快，自己感觉呼吸很困难吗？”

小卢伴着急促的呼吸说：“肚子很胀痛，心里也难受，呼吸有点不受控制。”此时，我开始犯嘀咕，心想我也是见过很多急性胆囊炎发作的患者，疼痛多是绞痛，少数也会有胀痛表现，而且疼到在床上打滚的见过，痛到呼吸急促、大汗淋漓的也见过，但唯独没见过上腹部单纯胀痛+呼吸急促+精神萎靡想睡觉的胆囊炎患者，这让我心里格外紧张，因为这些症状一点不像典型的胆囊炎发作。

讨论：

各位战友考虑诊断？小卢真正的病因是什么？