男性67岁，发热、咳嗽，胸部CT示整个右肺下叶大片状高密度影伴囊，病原菌你可能猜不到

病例信息

【患者信息】：男， 67 岁，

【主诉】： 主因发热伴咳嗽、咳痰5天于2025-01-10 12:58入院。

【现病史及既往史】： 1.患者老年 男，患者于入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，有咳嗽、咳痰，痰不易咳出，有咽痒，无咽痛，伴胸闷、憋气，伴周身酸痛，无鼻塞、流涕，伴恶心，无呕吐，伴腹泻，7-10次/日，稀便，偶有便中带血丝，无尿急、尿频、尿痛，院外口服及输液治疗（具体不详），热退，余症状未见明显好转，今患者及家属为进一步诊治前来我院就诊，急诊查胸部CT：右肺炎症，双肺局限性肺气肿，细支气管炎，双肺多发磨玻璃结节，双肺实性结节，建议肺结节门诊会诊，主动脉钙化，冠状动脉钙化，双侧胸膜局限性增厚，右侧胸腔积液；心电图：窦性心律，无明显 ST 改变；血常规+SAA：>350.00mg/L,↑;淋巴细胞数目 0.36×10^9/L,↓;嗜酸性粒细胞数目0×10^9/L,↓;中性粒细胞百分比 88%,↑;淋巴细胞百分比 8.75%,↓;嗜酸性粒细胞百分比 0.1%,↓;★血小板数目 117×10^9/L,↓;钾钠氯大致正常。建议结合临床复查。急诊以“咳嗽”收入院。

2.否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

【检查】： 查体：T37.5℃，P84次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及湿性啰音，心率84次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：胸部CT（2025-1-10 我院急诊）：右肺炎症，双肺局限性肺气肿，细支气管炎，双肺多发磨玻璃结节，双肺实性结节，建议肺结节门诊会诊，主动脉钙化，冠状动脉钙化，双侧胸膜局限性增厚，右侧胸腔积液；心电图（2025-1-10 我院急诊）：窦性心律，无明显 ST 改变；血常规+SAA（2025-1-10 我院急诊）：>350.00mg/L,↑;淋巴细胞数目 0.36×10^9/L,↓;嗜酸性粒细胞数目0×10^9/L,↓;中性粒细胞百分比 88%,↑;淋巴细胞百分比 8.75%,↓;嗜酸性粒细胞百分比 0.1%,↓;★血小板数目 117×10^9/L,↓;钾钠氯（2025-1-10 我院急诊）：大致正常。

【临床诊断】： 1.社区获得性肺炎，非重症 2.右侧 胸腔积液。

【治疗经过及结果】：入院后予控制感染（患者老年，高热、寒战，感染重，不除外革兰氏阴性杆菌感染，故抗生素予哌拉西林他唑巴坦）、抑酸（奥美拉唑）、控制血压（苯磺酸氨氯地平）、补液及对症支持治疗。

总结与讨论

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