一例直径4cm II型黏膜下肌瘤的手术视频分享

病例信息

【患者信息】：简某某，女，43岁

【主诉】：检查发现子宫肌瘤半年余

【现病史及既往史】：

现病史：末次月经2025-01-07，前次月经2024-12-16。患者既往月经规律，7/21-23天，量正常，偶有痛经。患者2024年上半年外院体检行宫颈癌筛查，自诉未见异常（未见报告单）。2024年9月中旬月经干净7天后阴道出血，极少量，1天干净。遂2024-09-27于外院查妇科超声提示：1.子宫壁多发实性占位性病变，考虑肌瘤可能；2.宫腔内节育器位置正常；3.双侧卵巢未见明显异常，未做任何处置。2024-11外院中医科予红金消结胶囊口服至今。患者现无腹痛、无异常子宫出血、无白带异常，于2025年01月06日就诊我院，复查经阴道彩超：1、子宫增大：（1）宫腔积液；（2）宫腔略低回声占位（黏膜下肌瘤待排）；（3）宫内节育器位置居中；（4）多发肌瘤（其一拟FIGO II型）；2、盆腔积液；3、双侧卵巢未见占位病变。为进一步治疗以多发性子宫肌瘤收入病房。患者病程中无头晕，精神良好、食欲良好，睡眠好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康，否认急性传染病史，幼年接种卡介苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种。否认曾患心脑血管、肺、肾、内分泌系统等系统疾病，否认食物及药物过敏史、香认输血史。二十余年前外院因宫颈糜烂行宫颈治疗；十余年前外院因乳腺结节行患侧乳腺微创手术，病理提示纤维瘤（具体不详）。孕1产1，顺产1次，已上环，小孩及丈夫均体健。无生育要求。

【检查】：

妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈肥大光滑，宫体后位，略大，质硬，活动可，双附件区未触及异常。

术前妇科B超

余报告未见明显异常

【临床诊断】：

子宫粘膜下肌瘤（FIGO II型）；多发性子宫肌瘤

【治疗经过及结果】：

行腰麻联合硬膜外麻醉下宫腔镜粘膜下肌瘤切除术+取环术

总结与讨论

手术不难，但手术过程着实是对术者心理和身体的双重考验，也是对手术团队配合的考验。

初进宫腔见后壁峡部II型粘膜下肌瘤，直径约4cm，第一次切除肌瘤的宫腔外突部分后，给予静点缩宫素，子宫收缩、残余瘤体膨向宫腔，第二次切除肌瘤的宫腔外突部分，刺激子宫收缩后，第三次切除肌瘤的宫腔外突部分，此时，大概用膨宫液4000ml，再次刺激子宫收缩，残余瘤体膨向宫腔，第四次切除肌瘤的宫腔残留部分，大概第7-8次再次促宫缩后探查见残余瘤体完全突向宫腔，切断瘤蒂，将粘膜下肌瘤完全切除。手术时长1小时，共用膨宫液体10000ml。

此视频仅专业人士可见

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