病例【病例分享】解锁神经根型颈椎病：从发病机制到手术干预的深度剖析

患者张某，男 70 岁，因「颈部疼痛伴左上肢剧烈疼痛活动受限 3 天」入院，入院后完善颈椎 CT 及颈椎磁共振，诊断为「神经根型颈椎病」，对症输液后疼痛仍严重影响睡眠及生活，遂行「颈椎前路间盘切除减压植骨融合内固定术」，术后疼痛明显减轻，恢复良好，治愈出院。

图 1：患者影像学检查

定义：神经根型颈椎病颈椎病是颈椎病分型中常见的一种类型，因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

病因：颈椎间盘突出和颈椎不稳定压迫刺激神经根，导致神经根出现压迫、炎症、缺血、水肿、变性。 

图 2：颈椎图

临床症状：根性疼痛和肌力变化最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。肌力变化以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。体征脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，颈椎挤压试验阳性。

影像学检查：X 线平片及 CT 一般表现为椎节不稳、颈椎生理曲度消失、椎间孔狭窄及钩椎增生及椎间盘突出。MRI 检查可显示椎间盘变性和髓核后突，突出一般和节段症状吻合。

治疗：

1. 保守治疗：神经根型颈椎病 95% 的患者可以通过保守治疗症状得到改善或治愈，物理治疗可以通过颈椎牵引、颈托制动减少颈椎节段活动，增加椎间孔面积。口服非甾体消炎药减轻炎症反应，促进静脉回流药物如七叶皂苷钠片减轻神经根水肿，营养神经药物如 B12 等改善神经功能。
2. 手术治疗：剧烈疼痛严重影响生活或经正规非手术疗法 3 个月以上无效的可考虑手术治疗。经典术式以颈前路减压术，疗效确切，对伴有椎节不稳或根管狭窄者，行颈前路间盘切除减压植骨融合内固定术。目前流行的微创手术有单通道或双通道内镜下颈后路间盘切除术，都能取得不错的手术疗效。

图3.手术画面

专家简介

参考文献：

[1] 孙建峰,丁晓虹,段俊峰,等.颈椎病的分型与诊断[J].颈腰痛杂志,2014,35(02):108-111.

[2] 崔学军,姚敏.颈椎病中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(07):918-922.