病例猝死患者的抢救顺序对预后的影响

病例信息

【患者信息】：女，53岁，体重82KG，身高155。(4个月前住院病历记录)

【主诉】：代诉发现患者意识丧失，呼之不应15分钟。

【现病史及既往史】：患者15分钟前在家中突然出现意识丧失，呼之不应，家属遂自行驾车将患者自行送往医院。既往查出有"扩心病"病史3年，余无殊。

【检查】：血压无法测出，颈动脉无博动，双侧瞳孔散大固定，无对光反射。

【临床诊断】：猝死

【治疗经过及结果】：立即持续心肺复苏，吸氧，开通静脉通路，心电监护提示室颤，后面治疗顺序：电除颤，静推肾上腺素，气管插管，除颤，除颤，反复静推肾上腺素，胺碘酮、利多卡因，40分钟后患者无生命体征，家属遂放弃抢救，宣布临床死亡。

总结与讨论

按照成人心搏骤停流程图，应在首次除颤2分钟后再给予肾上腺素，心脏骤停患者，如为可除颤心律，应在第2次除颤后建立高级气道。本患者因为代诉已出现意识丧失15分钟，在实际抢救过程中在第一次除颤后不到2分钟就静推了第一次肾上腺素，接着在第二次除颤前就进行了气管插管。这个抢救流程会对整个抢救预后有什么影响，会不会因为气管插管的顺序提前会对整个预后产生不良影响？另外，成人心搏骤停流程背景是对患者心脏骤停第一时间，医护作为目击者现场进行抢救的流程吗？还是像上述患者已经出现了长时间的心脏骤停，就可以不拘泥于严格的按照上述流程图进行抢救，因为如果在院外抢救的时候可能会遇到困难气道而出现插管困难的情况，顺序也有可能被打乱。请各位同行赐教！