病例持续的高眼压，该怎么办啊！

病例信息

【患者信息】：[1.[黄xx]，[女]，[56岁]。

【主诉】：因“[左眼视朦伴眼胀痛2年，加重伴视物不见9月]”入院。

【现病史】：患者自诉2年前，无明显诱因出现左眼视力下降，伴反复眼红、眼胀、眼痛，无眼前黑影飘动感， 无虹视，无闪光感，无视物变形，无眼前视物遮挡，无一过性黑朦，无恶心、呕吐等不适，休息后症状未见缓解，遂于2023年7月份前往本市人民医院就医并予眼药水点眼，症状无好转；2024年3月患者自觉左眼视物不见，眼胀痛症状加重，伴眼红、同侧头痛，遂再次就诊于本市人民医院，诊断为“左眼继发性青光眼”予眼药水点眼治疗，具体不详，患者自觉视力无好转，于2024年4月就诊于本市中医院，诊断为“左眼青光眼”后予“更替洛韦眼用凝胶、溴芬酸钠滴眼液、卡替洛尔滴眼液”及中药治疗，患者自觉眼胀痛缓解，后续于中医院定期复诊，患者自觉视力未改善于12月再次就诊于本市人民医院，诊断为“左眼继发性青光眼、左眼视神经萎缩”，未予特殊处理，随后患者自行购买典必殊及普拉洛芬滴眼液点眼治疗；近来患者自觉眼胀痛，伴眼痛、同侧头痛，影响生活，遂今来我院就诊，门诊拟“左眼继发性青光眼、左眼角膜葡萄膜炎”收入院。

【既往史】：患者否认肝炎病史,否认结核病史，否认糖尿病史,否认高血压史,否认外伤史，否认手术史，否认输血史，患者诉“杞菊地黄丸”过敏，症状为面部红斑及颈部瘙痒，预防接种史不详。]

【专科检查】：

右眼：[裸眼:1.0 矫正视力: +1.50DS/-1.25DC*93=1.0]，右眼：[NCT16mmHg]，左眼：[NCT52mmHg]。右眼[结膜无充血、水肿]，[角膜透明，上皮光滑，KP（-）]，[中央前房深度正常，周边前房>1/2CT，房水清]，[虹膜纹理清]，[瞳孔圆，居中，直径约3mm，直接间接对光反射存在]，[晶状体混浊]，[玻璃体混浊+]，[视盘边界清，浅红色，C/D约0.3，视网膜动静脉走形大致正常，黄斑区中心凹反光（-），视网膜平伏]；

左眼：[裸眼: 手动眼前矫正视力: -7.25DS/-2.50DC*39=手动眼前]，眼压：左眼[结膜轻充血]，[角膜后表面见大量色素性KP，角膜增厚水肿]，[中央前房深度正常，周边前房>1/2CT，房闪++]，[虹膜5点钟及9点钟方向见后粘连，鼻侧虹膜萎缩变薄]，[瞳孔圆，居中，直径约6mm，直接间接对光反射消失]，[晶状体混浊，晶体表面可见虹膜色素颗粒]，[玻璃体混浊+]，[视盘边界清，色苍白，C/D约0.9，视网膜动静脉走形大致正常，黄斑区中心凹反光（-），视网膜平伏]。

【辅助检查】：

入院眼前段照相：

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SLO:

右眼：

左眼

OCT:双眼

造影：

左眼

右眼

B超：右眼

左眼

房角镜：

右眼

左眼

实验室检查：

【临床诊断】：1.左眼角膜葡萄膜炎;2.左眼继发性青光眼;3.左眼视神经萎缩 ：4.双眼老年性白内障

【治疗经过及结果】：入院第1天：予以“甘露醇注射液 250毫升 静脉滴注 立刻,乙酰唑胺片 0.25克 ，酒石酸溴莫尼定滴眼液 滴左眼 每日2次 ,盐酸卡替洛尔滴眼液 滴左眼 每日2次 ”降眼压，“硫酸阿托品眼用凝胶 滴左眼 每日3次,普拉洛芬滴眼液 滴左眼 每日4次 ,妥布霉素地塞米松滴眼液 滴左眼 每日4次,醋酸泼尼松龙滴眼液 滴左眼 每日4次，地塞米松磷酸钠注射液 2.5毫克 左眼 球结膜下注射”。

入院后第2天：增加：“盐酸利多卡因注射液 0.2毫升 +地塞米松磷酸钠注射液 2.5毫克 +硫酸阿托品注射液+盐酸肾上腺素注射液 0.2毫克”结膜下注射增强散瞳。

入院后第4天：仍持续高眼压：达41mmHg，瞳孔药物性散大，余体查同前，（附图片），因患者“单纯疱疹病毒抗体及巨细胞病毒抗体”均为阳性，予以行“前房取材同时前房穿刺”，后续眼压高时，可放液降低眼压。也可置换房水。

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入院第5天，术后第1天：查体：左眼：裸眼: 手动眼前，眼压:NCT45mmHg，放液至16mmHg，结膜轻充血，角膜后表面见大量色素性KP，角膜稍增厚，中央前房深度正常，周边前房>1/2CT，房闪++，鼻侧虹膜萎缩变薄，瞳孔药物性散大，居中，直径约7mm，晶状体混浊，晶体表面可见虹膜色素颗粒粘附，玻璃体混浊+，视盘边界清，浅红色，C/D约0.9，视网膜动静脉走形大致正常，黄斑区中心凹反光（-），视网膜平伏，右眼查体同入院。

患者仍高眼压状态：继续加强降眼压，加用：“布林佐胺滴眼液 滴左眼 每日2次”。

入院第7天，术后第3天：查体：左眼：裸眼: 手动眼前，眼压:NCT46mmHg，放液至13mmHg，结膜轻充血，角膜上皮少许点状缺损，荧光染色着染，角膜后表面见大量色素性KP，基本同前，角膜稍增厚，中央前房深度正常，周边前房>1/2CT，房闪++，鼻侧虹膜萎缩变薄，瞳孔药物性散大，居中，直径约7mm，晶状体混浊，晶体表面可见虹膜色素颗粒粘附，玻璃体混浊+，视盘边界清，浅红色，C/D约0.9，视网膜动静脉走形大致正常，黄斑区中心凹反光（-），视网膜平伏。

房水病毒检测结果回报：阴性。

治疗：加强抗炎：予以“环孢素软胶囊 75毫克 口服 每日2次 ,醋酸泼尼松片 30毫克 口服 每日1次 ”，同时护胃、补钾、补钙、营养神经等对症支持治疗。患者角膜上皮出现脱落，还是考虑药物源性导致，治疗上“贝复舒滴眼液”，继续观察。

入院第8天至今天，患者眼压一直持续在40mmHg以上，前房炎症反应减轻，治疗上予以穿刺口放液。且查房发现视网膜有出血表现。

今日查体：左眼：裸眼: 手动/眼前，眼压:NCT50mmHg，放液至20mmHg，结膜轻充血，角膜后表面见大量色素性KP，同前，角膜稍增厚，中央前房深度正常，周边前房>1/2CT，房闪+，鼻侧虹膜萎缩变薄，瞳孔药物性散大，居中，直径约7mm，晶状体混浊，晶体表面可见虹膜色素颗粒粘附，玻璃体混浊+，视盘边界清，色苍白，C/D约0.9，视网膜动静脉走形大致正常，黄斑区中心凹反光（-），上方视网膜见点片状出现，视网膜平伏。

附眼前段照片：

总结与讨论

目前用药：

1、诊断是否明确？

2、紧急求助，下一步改怎么办，怎么才能控制眼压，控制炎症反应？

3、个人想法：行青白联合：PHACO+小梁切除术+虹膜根切术。