患者突然死亡原因是什么，多问了家属一句话，主任立刻奔向患者～

病例信息

【患者信息】：患者，女，72岁

【主诉】：因"气喘、呼吸困难5小时，意识不清1小时"入院。

【现病史及既往史】：因"患者于5小时前出现气喘、呼吸困难，未行特殊诊疗，于半小前突发意识不清，急呼叫120转至我院，入院后数分钟内，患者出现意识丧失，心率进行性下降，心脏及大血管波动微弱，立即给予心肺复苏，病程中无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无肢体抽搐，无大小便失禁，为行进一步诊治，门诊以“肝硬化失代偿期”收住ICU。

发病以来，患者精神、饮食差，体力下降。

既往史：有自身免疫性肝炎肝硬化、肝腹水，多次发作肝性脑病；否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。

【检查】：体格检查:T36℃、R23次/分、P50次/分、BP65/36mmHg，SPO2 75% 神志不清，双侧瞳孔4.0mm，光反射迟钝，全身皮肤及巩膜黄染，贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律齐，心搏微弱，未闻及杂音，腹部膨隆，双下肢无水肿，四肢肌力检查不配合。

门诊资料：急诊手指血糖：4.62mmol/L ；

血气分析:PH 6.91,PC02 25.3mmHg,PO2 521mmHg（呼吸机纯氧）,HC03- 5.2mmol/L,BE -27.8mmol/L,LAC 19.76mmol/L,钾6.98mmo1/L，钠143mmol/L,

cTnI 0.023ng/ml ，NT-proBNP 304.37 pg/ml，D-二聚体 14.262ug/ml；

血常规： 血红蛋白量 37(g/L)↓，血小板计数 51(*X10^9/L)↓

血钾 5.92(mmol/L)↑，总钙2.09(mmol/L)↓

尿素 11.9(mmol/L)↑，肌酐 162.9(umol/L)↑，尿酸 579(umol/L)↑，预估肾小球滤过率 28.7(mL/(min*1.73m2))↓

总胆红素57.6(umol/L)↑，直接胆红素34.7(umol/L)↑，间接胆红素22.9(umol/L)↑，总蛋白 47.2(g/L)↓，白蛋白 19.4(g/L)↓，天门冬氨酸氨基转移酶 58.1(IU/L)↑，血氨183.7（umol/L)↑

凝血功能:凝血酶原时间 33.4sec↑，凝血酶原活动度 19.3%↓，国际标准化比值 2.8↑，活化部分凝血活酶时间 173.4sec↑，纤维蛋白原 0.42g/L↓，凝血酶时间 31.3sec↑

头部+胸部+腹部CT:1、脑干、两侧小脑半球、两侧侧脑室旁、两侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死，部分为软化灶，建议必要时进一步检查。2、脑萎缩。3、两肺纤维硬结灶。两肺下叶少许感染可能。4、两侧胸膜肥厚粘连。主动脉及冠状动脉钙化。5、肝脏改变，肝硬化可能，建议进一步检查；腹腔、盆腔大量积液；脾大；6、胆囊显示不清；请结合临床考虑；7、右肾结石可能，右肾囊肿可能；8、左侧肾上腺增粗

【临床诊断】：1、意识障碍待查：肝性脑病？电解质紊乱？低血糖反应？急性脑血管病？ 2、呼吸心跳骤停 心肺复苏后 3、高钾血症 4、乳酸酸中毒 5、肝炎后肝硬化失代偿期 腹盆腔积液 重度贫血 其他

【治疗经过及结果】：患者入院后迅速出现心率进行性下降，立即给予心肺复苏术，气管插管呼吸机辅助通气、肾上腺素静注，复苏约6分钟，患者恢复自主心率,但血压仍偏低，意识及自主呼吸未恢复，同时予纠酸降钾处理，行CT检查后转入ICU。

转入ICU后继续呼吸机辅助通气，大剂量升压药物泵入、纠酸降钾、输血等治疗，血压仍难以维持，患者反复出现心跳骤停，多次心肺复苏，于入院9小时后复苏无效宣告临床死亡。

入ICU3小时插曲

主任：肝硬化晚期，算了，没多大意义。

值班的我：主任，家属有点难以接受，家属老伴说患者昨晚还好好的，吃完晚饭还在小区里走路了的，而且还能快步走，怎么突然就不好了呢？刚刚血常规结果：患者血红蛋白34g/L

主任听后，立刻奔向患者～

行诊断性腹腔穿刺术，抽出不凝血

请多学科（普外科、介入科、麻醉科）讨论剖腹探查的风险极大，与家属沟通病情中，患者再次心跳骤停，入ICU6小时复查血红蛋白19g/L，经抢救无效，宣告临床死亡。

总结与讨论

根据“5H5T5C”原则，心脏骤停的常见原因包括：

结合这个患者，我们漏了什么？