病例突发脑梗死偏瘫，溶栓后肌力改善意识恢复

病例信息

【患者信息】：男，79岁

【现病史及既往史】：既往有房颤、冠心病病史9年，放置“起搏器”，此次电池耗尽予以更换，更换约6天后中午吃饭期间突发意识改变呈嗜睡状态，右侧偏瘫，大量食物堵塞气道，考虑房颤栓子脱落导致脑血栓。

【检查】：紧急完善CTA检查:

这个看不好，左颈内远端和大脑中动脉闭塞

【临床诊断】：大面积脑梗塞（左侧）、大脑中动脉闭塞。神内的诊断好难啊

【治疗经过及结果】：紧急介入手术治疗

取栓后神外诉手术良好，但有造影剂外泄，不排除出血可能，术后约4h复查ct，未使用替罗非班；

术后D1、D3、D5复查ct，血肿颜色变淡

期间镇静镇痛，D3患者神志清楚，可配合指令，左侧肌力约3-4级，右侧肌力2-3级，未见明显面瘫；D5顺利脱机拔管，咳痰能力较差，但可吞咽，脉氧正常

总结与讨论

一、以前取栓手术见得不多，最近天气变化，还有演唱会，遇到4例取栓的，一例取栓术后复查ct脑梗塞脑水肿严重，放弃；一例并发脑出血，放弃；一例预后良好，四肢活动可，可下床活动，但语言交流吐字较差，余功能可，可自理；一例就是这个，预后也还可以。

二、脑梗塞取栓术后预后感觉还是要通复查ct去判断预后。一般3天后去判断预后情况:

1、GCS评分，有无自主呼吸，眼震

2、48h内有无癫痫发作

3、复查ct，有无新发梗塞，水肿，出血等

4、神经系统NS凋亡标志物:NSE，s100等。

三、细胞毒性水肿分四类:

1、细胞毒性脑水肿

2、血管源性脑水肿

3、间质性脑水肿

4、缺血性脑水肿

不同脑水肿，是选择高渗盐水，还是甘露醇甘油果糖，还是呋塞米，或者激素，感觉有点难。