病例白肺求治疗方案

病例信息

【患者信息】：患者女，62岁。

【主诉】：因“咳嗽咳痰伴发热7天，胸闷、憋喘并端坐呼吸1天”于2025年1月6日入院。

【现病史及既往史】：患者于7天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，为白色粘痰，不易咳出，伴间断发热，最高体温38.4℃，无寒战，在社区医院住院治疗（具体用药不详），疗效欠佳，于昨出现胸闷、憋喘，端坐呼吸，无头晕、头痛，无咽喉肿痛，肺部CT示：双肺炎症、双侧胸腔积液、心脏体积增大。患者既往2型糖尿病20年，口服拜糖平、达格列净（具体用量不详），血糖控制不佳；高血压病史，口服诺欣妥一天2次、一次一片，络活喜一天一次、一次一片，血压控制不佳；既往2型糖尿病肾病性贫血；30年前宫外孕，并进行输血治疗。无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认其他手术、外伤史，否认食物或药物过敏史。

【检查】：

2025-1-6

1月6日

1月6日

【临床诊断】：1.重症肺炎（病毒性？）2.急性呼吸窘迫综合征3.Ⅰ型呼吸衰竭4.胸腔积液5.心功能不全3级6.2型糖尿病7

1月10日

1月10日

.高血压3级（极高危）8.冠状动脉粥样硬化性心脏病9.肾性贫血10.低蛋白血症.

【治疗经过及结果】：患者入院后完善相关检查，予以无创呼吸机辅助呼吸，抗感染（哌拉西林他唑巴坦、利巴韦林），激素（甲强龙），静注免疫球蛋白，人血白蛋白，输注同型红细胞4.0U，利尿强心（呋塞米，托拉塞米，西地兰），化痰平喘（氨溴索、多索茶碱、特布他林），护胃（泮托拉唑），抗凝（低分子肝素钙），经治疗后患者诉感憋喘及咳嗽较前有所好转，神志清楚，精神尚可，双下肢水肿较前明显消退。

总结与讨论

1.患者白肺原因是否为新冠肺炎（因最近流感肆虐，且患者未曾患过新冠肺炎）？且炎症指标均未见明显升高。

2.今复查胸部CT胸腔积液较前增加，已予以胸腔穿刺引流积液，暂引流出淡黄色胸腔积液350ml。考虑漏出液，标本已送检。

3.患者入院时指脉氧89%，无创呼吸机辅助下可至96%，目前可脱机，普通面罩低流量吸氧下可至94-96%。

4.患者自觉症状改善，但连续复查肾功能肌酐有上升趋势，每日尿量大于2500ml，心功能BNP波动不定，针对患者下一步治疗有何优化方案？