病例讨论：老年膜性肾病，大家会首选啥呢

病例信息

【患者信息】：患者女，71岁

【主诉】：确诊膜性肾病1年余

【现病史及既往史】：患者2023年6月因“双下肢水肿、泡沫尿”行肾穿刺活检提示膜性肾病，白蛋白29，肌酐59，尿蛋白定量3.25g，予以中药治疗，后于2023.12.29、2024.1.5、2024.1.12、2024.1.19行四次瑞帕妥单抗，2.14白蛋白19，肌酐90，24h尿蛋白定量4.28g，7月复查白蛋白21，肌酐102，PLA2R 251.6。

8月复查白蛋白19，肌酐103，24h尿蛋白定量14293mg，PLA2R 195.39，于8.15予以奥妥珠单抗1g巩固治疗。

9.21评估PLA2R 26.25（减少下降），白蛋白18，肌酐189（明显升高），免疫学缓解，肾脏未缓解，调整为中小剂量激素25mg➕CTX。

第一次CTX600mg后，10.20复查白蛋白19，肌酐95，24h尿蛋白定量7000g，PLA2R 1.87。

第二次CTX600mg后，12.3复查白蛋白30，肌酐85，24h尿蛋白定量1679g，PLA2R 1.7。

第三次RTX后血液学、肾脏缓解。

总结与讨论

对该患者治疗过程首选单抗，后复查未缓解，予以二代巩固，此时是否同时该加用激素呢，从整个过程患者对ctx敏感，那么这个里面是否有二代单抗的作用呢，毕竟单抗起效慢