病例#疑难#疑难病例讨论 特应性皮炎合并急性荨麻疹1例

病例信息

【患者信息】：男性患者，66岁

【主诉】：全身风团伴瘙痒4天

【现病史】：患者诉4天前无明显诱因全身出现瘙痒，搔抓后局部出现红色风团，约2小时左右风团消退不留痕迹，未特殊处理，3天前患者感瘙痒难忍，感全身无力及心慌胸闷等不适，于2024年9月24日14：43就诊于我院急诊科，完善相关检查后予氯化钠100ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg 静脉滴注，5%葡萄糖注射液100ml+葡萄糖酸钙注射液2g 静脉滴注，5%葡萄糖注射液250ml+维生素c注射液2g 静脉滴注，氯化钠100ml+西咪替丁注射液0.4g 静脉滴注。马来酸氯苯那敏注射液 10mg肌肉注射，患者诉瘙痒未见明显改善，皮损此起彼伏，于2024年09月24日16:35就诊于我科。

【既往史】：“湿疹”30余年，未规律治疗。

【检查】：2024年09月24日我院急诊查血常规：白细胞数目11.08↑10*9/L,中性粒细胞数目10.00↑10*9/L，中性粒细胞百分比90.30↑%，淋巴细胞百分比8.30↓%；电解质：钾3.46↓mmol/L；心肌酶谱未见明显异常；心电图：完全性右束支传导阻滞。

我科查血常规：白细胞数目8.83 10*9/L,中性粒细胞数目8.02↑10*9/L，中性粒细胞百分比90.09↑%，淋巴细胞百分比7.02↓%；人免疫球蛋白E 285.00↑IU/mL；传染四项、肝肾功能、胸片未见明显异常。

【临床诊断】：急性荨麻疹，特应性皮炎，低钾血症

【治疗经过及结果】：2024年09月24日，我科予口服药：依巴斯丁片10mg 口服 每晚一次，富马酸酮替芬片 1mg口服 每天2次，润燥止痒胶囊2g口服 每天3次，氯化钾缓释片 1g 口服，每天2次。外用药：炉甘石洗剂，地奈德乳膏局部对症治疗。2024年09月25日01：54，患者瘙痒难忍，就诊于我院急诊科予马来酸氯苯那敏注射液 10mg 肌肉注射。2024年09月25日02：52就诊于我院急诊，临时予氯化钠100ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg 静脉滴注，5%葡萄糖注射液100ml+葡萄糖酸钙注射液2g 静脉滴注，5%葡萄糖注射液250ml+维生素c注射液2g 静脉滴注，氯化钠100ml+西咪替丁注射液0.4g 静脉滴注。马来酸氯苯那敏注射液 10mg肌肉注射对症治疗。2024年09月25日09：32就诊于我科复诊，（距离上次输液间隔不到2小时），患者诉输液期间感瘙痒症状缓解，输完液半小时左右感瘙痒症状复发，瘙痒发作时心烦意乱。诉瘙痒症状控制欠佳，皮损反复，我科予氯化钠250ml+甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg 静脉滴注，氯化钠100ml+维生素c注射液1g +葡萄糖酸钙注射液1g静脉滴注，盐酸异丙嗪注射液25mg 肌肉注射，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g 静脉滴注。患者感瘙痒症状控制。以上药物连用3天，期间患者感症状控制可，风团发作不明显。2024年09月29日复查血常规、电解质等未见明显异常。予阿布西替尼片 100mg 口服 每天1次长期维持治疗。后续3个月随访患者，诉瘙痒症状明显控制。

总结与讨论

讨论：急性荨麻疹发作时在血象升高不明显的情况下需不需要使用消炎药？

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