病例经典病例（六十三）患者为老年患者，空腹及餐后血糖均显著升高，且合并多种并发症

一、病例梳理

1、患者病史

l 患者基本信息：性别：男；年龄：73；就诊时间：2024年9月10日

l 主诉：“口干、多饮二十年，再发1周”入院。

l 现病史：患者20年前因口干、多饮、多尿，来院就诊，发现血糖升高，随机血糖达18.9mmol/L，收入院治疗，出院予口服药治疗。后口服降糖药效果欠佳，期间也多次住院调整血糖及用药。近年来，血糖控制欠理想，患者自我感觉口干、多饮、乏力加重，遂再次入院。

l 既往史：既往有“高血压病1级(极高危)”病史多年。

2、检查结果

l 体格检查：身高：168CM，体重72KG，T：36℃，R：20次/分，P：69次/分，BP：172/80mmHg

l 实验室检查：

一般项目：入院后完善相关检查：肾功能：葡萄(GU) 7.81 mmol/L。心功能：肌酸激酶(CK)34 U/L。电解质：氯(Cl)97.0 mmol/L，二氧化碳结合力(C02CP)32.2 mmol/L。血脂：载脂蛋白B(AF0-B)1.148/L。尿常规尿葡萄糖(CLJ)2+，HbA1c糖化血红蛋白(HbA1c)：10.3%。

l 影像学检查：

胸片：1.右下肺心缘旁可疑阴影，建议临床必要时结合 CT进一步检查。2.主动脉硬化。颅脑II：1.双侧基底节-放射冠区、双侧额顶叶、左枕叶、双侧侧脑室旁白质异常信号;符合Fazekas2级。2.右侧海马信号改变，考虑变性，请结合临床。3.脑萎缩。4.脑 IRA示脑动脉硬化：右侧大脑中动脉 m1、I2段、右侧大脑后动脉P2段节段性狭窄。心脏彩超：三尖瓣反流(轻度)。左室舒张功能减退。左室收缩功能正常。颈动静脉彩超：符合双侧颈动脉内中膜增厚及斑块形成改变。双侧椎动脉未见窄。双侧颈内静脉内径未见扩张。肝脏、胆囊、胆管、脾，肾脏输尿管膀胱、前列腺彩超：肝右叶内实质性占位病变，考虑肝血管瘤可能，其它疾患待排。胆囊声像图：未见明显异常。胆管声像图：未见明显扩张。脾脏声像图：未见明显异常。双肾脏声像图：未见明显异常。双侧输尿管：未见明显扩张。膀胱声像图：未见明显异常。考虑前列腺增生症超声改变。肾动脉彩超：双肾动脉未见明显狭窄。彩超：符合双侧下肢动脉粥样硬化及斑块形成改变，未见局部侠窄征象。双侧下肢深静脉未见栓塞。

l 其他检查：神清，精神一般，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼球运动如常，伸舌居中，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，病理征未引出。双下肢无凹陷性水肿。

3、诊断：

1. 后循环缺血     2.重度混合性睡眠呼吸暂停综合征      3.2型糖尿病      4.低钾血症5.慢性支气管炎     6.肺气肿      7.支气管扩张(症)      8.肺大疱      9.主动脉硬化 10.下肢动脉粥样硬化伴斑块形成      11.前列腺增生     12.肝血管瘤         13.颈动脉硬化伴斑块形成      14.脑动脉硬化       15.大脑动脉狭窄 16.肺诊断性影像异常(肺结节)    17.高血压症

二、治疗与随访

1、治疗方案

本次治疗方案：

l 一般治疗：1、注意休息，糖尿病、低盐、低脂饮食，适量运动锻炼。2、按时服药，定期复查、复诊，不适随诊。

l 药物治疗：

德谷门冬双胰岛素笔芯24u 早晚餐前皮下注射

阿卡波糖 1000mg Qd

利格列汀二甲双胍片(I) 1片 Qd

硝苯地平控释片30mg Qd

2、随访情况

l 随访建议：每周监测血糖，记录血糖数值，每月定期就诊

l 随访检查/检验结果：FPG 8.9mmol/L，2hPG 10.5mmol/L

三、总结与思考

1、病例小结

该患者为老年患者，糖尿病病在20年，单纯口服药控制效果下降，基础胰岛素联用口服药效果也欠佳。空腹及餐后血糖均显著升高，且合并多种并发症。

2、诊疗思考

多项大型临床研究，证实早期良好血糖控制具有长期获益——降低远期微血管/大血管并发症风险，提示早期血糖控制的重要性，且注意避免低血糖；代谢记忆/遗留效应可持续10年或以上；越早治疗，越早达标，糖尿病远期大血管及微血管并发症、全因死亡风险越低。

《中国2型糖尿病防治指南》指出，口服降糖药治疗3个月血糖不达标，即可使用德谷门冬双胰岛素治疗。德谷门冬双胰岛素是全球首个可溶性双胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖控制，有效降低HbA1c，且低血糖风险小，帮助T2DM患者实现血糖达标，期望带来更多长期获益。

参考文献：

1、中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.2021.13(4)