糖尿病合并胃癌的患者——蔡长福老师医案摘记

     尹某，男，65岁。2013-10-23初诊。

     糖尿病，去年开始注射胰岛素。听说吃苦瓜可以降血糖，就吃了很多的苦瓜，之后出现胃痛、尾胀。去医院检查出胃癌，未经过西医的治疗。

     不怕冷，不怕热，出汗不多；颈椎腰椎没有不舒服；口苦、口干；胃口好，能吃两碗饭；饭后胃胀；经常口腔溃疡；大便两三天一次，今年春天开始大便偏干，时常感觉身上燥热；放屁有时多；小便不黄，没有泡沫，气味不大；手心出汗，没有脚气；20年前有返酸；眼睛没有不适，睡觉不打鼾，最近偶尔感觉耳朵像擦了清凉油一样，大概持续2秒。

脾气可，不易发火，以前睡觉二三小时，服用西药后能睡六七个小时；自觉多年不感冒发热了。

右脉沉细弦，按之有力，左脉弦。舌暗红苔白。

处方一：半夏泻心汤加柴胡黄芩小承气汤

姜半夏30黄连20黄芩30党参40干姜40炙甘草40桂枝40柴胡叶60厚朴60枳实30大黄40槟榔20生姜100大枣30枚（单位：克；下同）五付十五天。

谷疸汤：茵陈60茯苓20白术20泽泻20猪苓20黄连20栀子20防己20葛根40秦艽20陈皮20苍术20姜半夏20瓜蒌30桃仁30桂枝30炙甘草30大黄30。

蔡师解析：所谓的溃疡就是胃虚，有寒有热，寒热错杂。

患者几十年都带着这个胃病，又年逾花甲，体质下降，其人若到中年就开始正确的中药调理，或许要比现在好得多！

此人现在的问题，多半是因为糖尿病控制饮食饿的！胃里虚，糖尿病天天感冒而无烧；可是天天胃感冒，人体表面虽然不发烧，却天天在体内暗烧；这样就把胃烧坏了！轻者胃溃疡，重者肠道不通，再重大便排不出来。

此人两三天一次大便，到最后，恐怕一点大便都解不掉，此时其体内之热就往上来，转为肺癌，暗烧在体内烧，大肠也被烧得乌黑，整个肠道都能被烧坏！蔡师指出人死就是这样被烧死的！

蔡师指出此人右脉沉细弦，按之有力，这是气脉，肚子里有气，十二指肠不通。脉弦有力，必然肚子里有气；若脉弦软，是肚子里有热。

蔡师说饭后肚子胀就不是胃的事了，就是肝胆的问题，胰腺的问题，胃一般是不会生病的。所谓的胃病，其实就是肝胆热、胰腺热、十二指肠热下不去了，

吃过以后为什么胀？把人体脏腑图打开，胰腺就在十二指肠的这个小弯里，胰腺一热，十二指肠就肿胀，十二指肠很细像手指头一样，这里一点也都不能受热，不能不通，不通就麻烦了。若等到最后问题严重了，你吃也胀，喝口水都胀，坐在那不动都胀，坐不住，得靠着被子。一口饭都吃不下，就是这个十二指肠处不开了。它放不开，胰腺也被裹住了，血管里的血液流到脾里面就回不去了，脾开始肿大，肚子感觉更胀。

蔡师指出：十二指肠这一段不能胀，一胀就堵住了，营养下不去，不转化，慢慢人就不行了。胃一般是不会生病的！

我们再看看胆管就插在胰腺了，人感冒时间长了，胆汁就走不掉了，胆汁与胰液都是高酸和强碱，到了胰腺后，胰腺就会发胀；胰腺一胀，小肠上口就堵了。胰腺就抵住十二指肠了，十二指肠吸收不到营养就容易生热，包括胰腺这一片就堵死了。

蔡老指出：急性的黄疸，我们早就知道；慢性的黄疸，如果不发黄我们就很难发现。什么叫慢性？早年肾虚、三阳热过盛，长期湿热，熬炼三焦，三焦就是胃底十二指肠！如果不出现头汗出齐颈而还，他是热在十二指肠，不在胃；如果胃有热，头汗出齐颈而还，我们在临床上要分清，有胃热，突然爆发胃热，小便黄色能染地，这是急性的的黄疸爆发。

急性的黄疸爆发虽说热在胃，但是实际上还是三焦不通，十二指肠突然肿胀，热气没有出路，湿热熬炼膀胱，熬炼三焦，胆汁没有出路，变成黄水，小便黄色能染地，草木都能烧死，顾医圣有茵陈蒿汤之设，大剂量使用茵陈，立即治疗，不要耽误，还有可能治好；如果耽误，这种热病爆发，胰头烂，几个小时就没命了。

急性黄疸是胃热接着外感，长期累积（过经）形成。

慢性的黄疸是长期肾亏、长期房劳、长期饿劳，带着三阳长期不发烧的外感，热在三阳经，归于胃底，时好时坏；说能吃就能吃，吃饭无底，饿了就难受，也能吃也能拉，还没有形成气闭。

患者此时吃的多拉得多，他拉过了胃就空虚，三阳热往里面烧，肚子空虚没有食物，所以饿了就有烧心感，就在贲门口。如果不及时吃饭，人马上就不能支撑，饭后就好，这样的病人是长期劳累狠了然后强行行房，热在身上，冷也在身上，寒热错杂。

本身阴就不足，生活过还要耗阴，消耗越大热气越大，就形成了劳疸病了。<注：这就好比烧开水的水壶，一直在炉子上烧着，水越烧越少，剩下的水之温度就越来越高！>

黄疸病，被医圣分为谷疸、酒疸、女劳疸。这三个病症状齐备，又像茵陈蒿汤证又像茵陈五苓散证，古人因此总结了“胃疸汤”！

“胃疸汤”以经方之中的茵陈蒿汤、猪苓汤为底，加减了黄连、防己、秦艽、苍术、陈皮、葛根而成。葛根能解阳明经表。这是因为患者茵陈蒿汤证长期携带，猪苓汤证长期携带，十二指肠长期不干净，清不掉。用茵陈清黄疸湿热；用栀子引热下行；用黄连清上热；用防己清热利水消肿，能走十二经；用秦艽清经络的虚热；用陈皮理气；用苍术燥湿。

蔡师应用此方效如桴鼓。有时蔡师加上柴胡叶、黄芩；有时加上石膏、知母；有时加上小陷胸汤。胃疸汤里面有茯苓、白术、苍术、陈皮，不会伤人，这是半个补方，而不是个纯泻的方子，若其人大便不通，可以合并使用小承气汤。

2015-11-2复诊：

    大便两天一次了，不怕冷了，感觉嗓子里有痰，现在能吃两碗稀饭，能闻到饭香，钠可，敢吃排骨了，吃后肚子不难受，但不能多吃，吃多了大便下不来。蔡师认为这就是患者太虚了，继续调理。