“医不叩门！”，当医生可以，但别作践自己

大概是12月中旬的事……那天还是一样的忙碌，低着头没有时间抬头注意进来的患者，突然听到对面医生的患者喊我的名字，我抬头一看，竟是我老公的朋友的老婆（平时关系一般，基本不走动）因为我身边也有患者，所以没说几句话，对面大夫接诊了她。中午下班，我看了下她的病例：月经来潮前一周同房后腹痛，表现为全下腹坠痛，轻微肛门坠胀感，无发热，专科查体：无明显阳性体征，同事给他完善了炎性指标、妇科超声、HCG，等结果回报待后续处理。

下午两点，她来找我看结果，血常规提示炎性指标正常，HCG阴性，妇科超声提示附件区囊肿，直径3cm，考虑黄体可能性大，伴少许盆腔积液，约1.5cm。我最初诊断是：黄体破裂不除外，给予止血、预防感染（头孢联合甲硝唑）x1周，返院复诊。若无好转，需排查是否有其他原因导致腹痛

大概过了两三天，她在微信上跟我讲，阴道流血了，腹痛较前减轻，无发热，跟上次月经时间接近，应该是来月经了，嘱其观察，但是，她次日就诊了，换了另外一个大夫看，看完后，给开了阴道炎的药物，嘱抗炎药超说明书使用加量，她拿着药，过来问我，诉：腹痛减轻、阴道流血同月经，我看了一下药，本着熟人，我把他的药方精简了一下，去掉了一些药物。但是，后来我发现，人家没听我的，还是拿了所有的药。

大概抗炎治疗一周左右，我微信问她怎么样了，她这时的描述是：右下腹隐痛，昨晚痛醒了，我建议他返院复诊，她觉得目前情况还行，不想来，然后我就给她打了电话，通过电话交流，我觉得阑尾炎可能性大，最快+立刻能开始治疗的方法：急诊拍片-请会诊-复查炎性指标-治疗。当天下午四点多，CT提示阑尾炎可能，CRP 45，建议抗炎，急诊方案：头孢曲松+吗啉硝唑x7天，我陪着她安排位置+输上液才走，这期间闲聊，听她抱怨了几句：小病花了近2000（医保前）

急诊输液第四天左右，我常规询问，怎么样了，她跟我说：腹痛减轻，无发热，但急诊大夫看不懂片子，让他挂普外科，她跟我的说法是，我院普外科没号，所以挂了附近其他单位的，我打开我院APP一看，有号。我感受到了深深的不信任感，所以我决定不再问了，但我还是再默默看她复查的化验结果，炎性指标下降至正常范围。

今天，她又来了，她避开了我，但是我能看到她的就诊记录。她这次又去看了上一个医生，复查超声、CRP、血RT，超声提示：输卵管积脓、粘连可能，CRP有点抬头的趋势，但还在正常范围。复诊后，建议她住院。快下班的时候他来找我了……言语中责怪我第一次为什么不直接给她输液消炎，间接的意思是我耽误她了。

依据《盆腔炎症性疾病诊治规范》中指出，当考虑PID最低标准时，就应该开始及时、尽早、规范的治疗，我从理性的角度上梳理了这个患者：

1.有腹痛，虽无阳性体征，但我依然在第一时间给了联合抗炎治疗方案；后期静脉输液虽然是针对阑尾炎，但方案同样对我科有效，与我科PID治疗方案重叠。所以我认为在治疗方案上没有延迟。

2.患者无发热、阳性体征不明显，超声无炎性改变，可见黄体，盆腔积液，因有临床表现，故可先给予口服抗炎治疗，若无效，需启动静脉输液。

3.但我确实应该反思自己的行为：1)我应该着重提醒患者，其他科室排查腹痛原因，但我觉得，在这个过程中，我已经尽到了一位妇产专科医师的责任；2）熟人也有对簿公堂的可能，“熟人”应仅局限于我自己的直系亲属；3）严格落实首诊负责制，医圣曾说“医不叩门”，这句话我应该好好领悟。