52岁男子肛周疼痛5天，血压75/49mmHg，感染扩散腹膜后，手术入路？

52岁男性患者，肛周疼痛5天，伴有发热，入科时血压75/49mmHg，心率110次/分，近期腹泻神志清楚；

查体：肛门左侧肿胀明显，局部破溃，直径约1cm，大量脓液溢出，量约200ml；

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床垫上还有黄色蛋花样粪便，腹泻明显；

相关检查：白细胞37*109/L,

初步诊断：1.感染性休克 2.肛周脓肿合并坏死性筋膜炎

尽快完成补液，急诊手术，如果您主刀，切口设计？

使用升压药，进入手术，全麻下手术；

由局部破口地方使用钝头血管钳探查感染范围，左肛周和会阴肿胀部位脂肪层下分空腔，皮肤破溃向深部潜行约10cm；

与破口外侧的肿胀皮肤外缘弧形切口5cm，手指打开腔隙，大量脓液溢出，再会阴与肛周交界处5cm，打通于第一个切口潜行；

大量盐水和双氧水交替冲洗：

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冲洗干净后伤口外观：

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设计带冲洗管的海绵引流冲洗管三个，分别长10cm，填塞进潜行区，然后缝合切口：

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手术及时30分钟，手术结束时，升压药0.8情况下 ，生命体征稳定，心率110次/分，血压130/78mmHg，转ICU；

术后18小时，升压药降至0.3：

各种抽血指标：

白细胞、降钙素、白细胞介素和肌酐都明显下降;

准备行胸腹部CT：

1.引流管的顶端

左侧肛周筋膜层

左侧会阴根部

下腹腹膜后有感染坏死：

术后24小时，完成第一次院内MDT：早期未能发现和诊断，导致病情危重，开腹手术处理腹膜后很难，可以使用腔镜经肛周感染腔隙进一步清创引流；

第二天再次手术，患者进手术间，还没有过床出现心率失常，两次电复律未能起效；

最新的血气分析提示PH7.15，而半个小时前ICU结果正常；

西地兰+胺碘酮后，心率降至150次/分，回ICU，待情况稳定后在ICU更换负压引流

待续

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