病例#创面#一例“医源性药物外渗导致的皮肤坏死” 诊疗思路

病例信息

【患者信息】：患者郝某,女,27岁,发病急。 

【主诉】：左前臂去甲肾上腺素药物注射后外渗致局部皮肤组织坏死5天。

【现病史及既往史】：患者于2022-06-23日无明显诱因出现高热、全身乏力，立即就诊于我省某三甲医院，当时病情危重，急诊给子抗感染、补液、输血等抢救治疗。5天后出现左前臂液体外渗后皮肤红肿、疼痛，给予康复新液等换药治疗。后因疟疾转至我市某传染病医院，给予抗疟治疗。现因左前臂皮肤红肿、疼痛，伴痂皮形成，为求进一步治疗来我院急诊。急诊以“上肢皮肤感染（左前臂，药物外渗后）”收入我科。既往有非洲旅居史，曾感染疟疾1个月，当时病情危重，有输血史。

【检查】：入院查体：体温：36.5℃  脉搏：75次/分  呼吸：22次/分  血压：99/61mmilg   身高：160cm  体重：49kg。专科查体见创面分布于左前臂，面积约27cm*9cm大小，呈淤血表现，触痛明显，渗出较多。局部皮肤可见黑痂形成，约3cm*5cm大小。

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【临床诊断】：1.上肢皮肤感染伴坏死（左前臂，药物外渗后）2.疟疾 3.重度贫血 4.电解质紊乱 5.低蛋白血症 6.肝功能异常

【治疗经过及结果】：入院后患者生命体征相对平稳，给予急诊化验血常规，凝血系列和电解质全项。当日给予急诊手术治疗。

手术方案：扩创术+血管探查术+取皮植皮术+封闭负压吸引术。

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术中可见皮肤，皮下脂肪完全液化坏死，组织无活力，头静脉完全栓塞，水肿明显，伴炎性浸润。

术后皮片成活情况

小插曲：患者植皮术后第5天突然出现恶心、呕吐、胃痛等症状，急查相关化验和检查提示存在严重贫血，电解质紊乱，肝功能异常，低蛋白血症。考虑与患者原发疾病有关。植皮区域皮片出现淡血浆样渗出。经积极改善贫血和低蛋白血症，保护肝脏，纠正电解质紊乱等治疗，上述症状改善，出院时植皮区域皮片与基底贴合紧密，成活良好

病人出院后1个月恢复情况

总结与讨论

（一）.医源性药物外渗可造成局部组织损伤和全身感染的风险，根据严重程度不同，可采取不同的处理方法。

1、如果药液外渗量较少，仅伴有局部组织的肿胀，没有引起红肿、疼痛等表现。此时肿胀处可采用50%硫酸镁局部外敷或喜辽妥软膏涂抹，减轻组织渗出和肿胀，促进组织吸收，一般24-48小时后外渗造成的肿胀可缓慢的吸收。

2、如果药物外渗引起了明显的皮肤红肿、疼痛，甚至伴有局部坏死的表现。此时，需要给予全身抗感染治疗。药物外渗处给予彻底的清创，清除坏死组织，二期植皮修复。一般需要2-3周的时间创面可以完全愈合。三.一旦发现渗出应立即将注射器连接头皮针抽出渗出药液，减少药液在局部组织的停留，降低对周围组织的损害。

（二）.因原发疾病疟疾的影响，患者植皮术后发生低蛋白血症及重度贫血，皮片与创面贴合欠佳且伴有淡血浆样渗出，经及时纠正，皮片存活良好。