肾癌的病理分类、临床分期及病理分级

病理分类

根据2016年WHO的分类标准，肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌以及嫌色性肾细胞癌是肾脏最常见的病理类型，约占所有肾恶性肿瘤的85%～90%。其他少见、罕见的病理类型包括低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤、肾集合管癌、肾髓质癌、MiT家族易位性肾细胞癌等，占肾细胞癌比例均不足1%。不符合以上任意一种病理类型的肾细胞癌划分为未分类肾细胞癌，约占肾细胞癌的4%。

肾透明细胞癌组织病理图像（H&E染色，200×）（由中国医科大学病理教研室刘洋副教授提供）

乳头状肾细胞癌组织病理图像（H&E染色，400×）A.1型乳头状肾细胞癌；B.2型乳头状肾细胞癌（由中国医科大学病理教研室刘洋副教授提供）

嫌色肾细胞癌组织病理图像（H&E染色，200×）（由中国医科大学病理教研室刘洋副教授提供）

临床分期

推荐采用2017年AJCC（美国癌症联合会）的TNM分期和基于TNM分期系统的肾细胞癌临床分期。肾肿瘤直接浸润至肾上腺归为pT4期，转移至肾上腺归为pM1期；肿瘤性坏死与肾透明细胞癌的预后不良相关，因此推荐在肾细胞癌的常规报告中指出是否存在肿瘤性坏死及坏死成分的比例，且要注明是肉眼还是显微镜下所见；此外，显微镜下脉管侵犯可预测肾细胞癌中的癌症特异性存活率和无转移存活率，现已被AJCC添加为影响预后的因素（证据级别2）。肾窦脂肪浸润的预后相较于肾周脂肪浸润可能更差，但是，这两者均包含在同一pT3a组。

基于TNM分期系统的肾癌临床分期

病理分级

采用WHO/国际泌尿病理学会（ISUP）四级分级系统。肾细胞癌WHO/ISUP核分级标准仅应用于透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌，分为4级（1~4级），级别越高，预后越差，如伴有肉瘤样变和横纹肌样分化，分级为4级（最高级）。嫌色细胞肾细胞癌目前不分级；对于SDH缺失性肾细胞癌，黏液小管梭形细胞癌和ELOC突变型肾细胞癌可能有一定的意义；对于其他类型肾细胞癌则不适用。

WHO/国际泌尿病理协会肾细胞癌核分级标准

文章引用《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022版》、《吴阶平泌尿外科学》

本文不构成任何应用建议🫡