病例年轻化的脑出血，生活需要规律调整！

病例信息

患者信息：门诊号:DZJKK00400000 姓名:某某某 性别:男 年龄:39岁 科室:急诊内科   时间:2025-01-04 09:53:27

主诉:头晕头痛伴恶心呕吐半小时。

现病史:半小时前患者在装货时出现头晕，视物旋转，耳鸣，伴恶心呕吐胃内容物数次，非喷射性，无四肢活动障碍，全身乏力不适。呼叫120车送来院。

既往史:既往高血压，近期未服药；否认过敏史；

个人史:无特殊。

家族史:无特殊。

预检分诊: 2025.01.04 09:53 2级,T36.10℃,P76次/分,R20次/分,BP222/129MMHG,SPO2 96% 流行病暴露史：14天内未出绍兴，未出国。

体格检查: 神清，嗜睡，急性病容，精神较软，对答切题；双瞳孔等大对称，直径2.5mm，光反存，伸舌居中，颈软，颈部有压痛，双肺呼吸音可，心率：76次/分，律齐，四肢活动可四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

四诊:本病属祖国医学“眩晕”范畴，证属“肝阳上亢证”，病位在头窍，病性属实。肝火上升，上扰头目，故见眩晕，肝木犯土，舌红苔黄，脉弦数，乃肝阳头痛之象。治疗以平肝潜阳，清风熄火。

辩证施治:治疗以平肝潜阳，清风熄火。

初步诊断:1.头晕和眩晕2.高血压急症3.脑出血

处理意见:

一、入抢救室:B区；入抢护理常规，I级护理、心电监护、吸氧（3L/min）；（病重病危通知家属：电话联系）；

二、即刻血糖： 7.5 mmol/L.开通静脉通路

氯化钠注射液(250ml:2.25g(0.9%)) 1袋/250.000ml st 静滴

中药涂擦（三黄粉）预防静脉炎；耳尖放血；

三、完善相关检查：

1.化验检查：急诊血常规+C反应蛋白+急诊生化+急诊心肌酶谱+急诊肌钙蛋白+急诊凝血酶谱+急诊血淀粉酶+急诊血清胆碱脂酶+急诊BNP+急诊血型+术前常规；

2.床边心电图；窦性心律；

3.头颅+胸部CT；1.脑干密度广泛性减低，并出血。2.左肺下叶外基底段小结节，建议年度复查。

神经外科会诊

四、用药：★T盐酸乌拉地尔注射液(5ml:25mg) 1支/100.000mg st 微泵静注

氯化钠注射液(10ml:90mg(0.9%)) 1支/30.000ml st 微泵静注 根据血压调整；

患者头颈CTA检查：右侧椎动脉V4段动脉瘤。

附见左侧小脑及中脑交界处结节样高密度影，周围低密度水肿。

★T(欧乃派克)碘海醇注射液(50ml:17.5g(I)) 2瓶/35.000g st 静推 CTA时使用

氯化钠注射液(100ml:0.9(0.9%)) 1袋/100.000ml st 静滴

T氨甲环酸注射液(5ml:0.25g) 4支/1.000g st 静滴

告知患者及电话联系家属,现在考虑上述疾病，建议住院诊治；

住院神经外科ICU病区；

总结与讨论

患者入院到检查完成及神经外科会诊结束，时间大概在半小时左右；但因患者家属没在现场；住院上有一段时间；对于此类患者是直接CTA扫描还是普通CT扫描后再CTA，大家有没有好的意见！另外对于动脉血管瘤是否需要紧急处置；