病例有一例室上性心动过速改良瓦氏复律复律

病例信息

 门诊号:B000500500000姓名:洪某某 性别: 男 年龄: 46岁

 科室: 急诊内科 时间: 2025-01-04 20:51:58 

主诉:心悸胸闷6小时余

现病史:下午14时前出现心悸胸闷不适，无心前区疼痛，无左肩放射痛，伴有头晕乏力不适，无胸腹痛，休息后未能改善，遂来院。

既往史:原有类似发作史，休息两分钟后缓解；既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病等重大疾病病史；否认过敏史

个人史:无特殊。

家族史:无特殊。

体格检查:2025.01.04 20:51 2级,T36.80℃,P199次/分,R20次/分,BP118/83MMHG,SPO2 99% 流行病暴露史：14天内未出绍兴，未出国。

神清，双瞳孔等大对称，直径2.5mm，光反存，两肺未闻及干湿啰音。心率：199次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。

辅助检查:{门急诊手术} {RIS检查} {LIS检查}

初步诊断:1.心悸

2.室上性心动过速

3.急性冠脉综合征 

处理意见:

一、入抢救室:B区；

入抢护理常规，I级护理、心电监护、吸氧（3L/min）；

二、即刻血糖： 18.8 mmol/L.

开通静脉通路

中药涂擦（三黄粉）预防静脉炎；

三、完善相关检查：

1.化验检查：急诊血常规+C反应蛋白+急诊生化+急诊心肌酶谱+急诊肌钙蛋白+急诊凝血酶谱+急诊血淀粉酶；

2.床边心电图:阵发性室上性心动过速；

四、用药处置：

除颤仪准备，改良瓦氏复律；第一次患者配合度不高，复律不成功。

氯化钠注射液(250ml:2.25g(0.9%)) 1袋/250.000ml st 静滴

T(凯缌)注射用环磷腺苷葡胺(60mg) 2瓶/120.000mg st 静滴

第二次改良瓦氏复律

复查心电图：窦性心动过速，A型心室预激、完全性右束支传导阻滞、S-T改变；

急诊BNP+急诊肌钙蛋白Ⅰ：急诊肌钙蛋白-I，0.039ng/ml，急诊BNP(B-型尿钠肽)，84.43pg/ml；

告知患者肌钙蛋白上升，考虑心肌损伤或冠脉堵塞可能，建议住院进一步诊治，但因自身关系，拒绝住院，暂予继续输液观察；之后复查

氯化钠注射液(500ml:4.5g(0.9%)) 1袋/500.000ml st 静滴

T维生素C注射液(5ml:1g) 3支/3.000g st 静滴

T维生素B6注射液(1ml:50mg) 4支/200.000mg st 静滴

★氯化钾注射液(10ml:1.0g) 1瓶/10.000ml st 静滴

五、复查心电图：窦性心动过速，A型心室预激、完全性右束支传导阻滞、S-T改变；

血复查： 急诊BNP+急诊肌钙蛋白Ⅰ：急诊肌钙蛋白-I，0.061ng/ml，急诊BNP(B-型尿钠肽)，104.13pg/ml；

病情告知：患者肌钙蛋白仍升高，心电图st段改变，告知患者病情，建议住院进一步检查诊治；但因自身关系，拒绝住院，要求回家，告知病情发展及预后，有可能导致心脏骤停；注意休息，若胸闷心悸加剧请立即来院或专科进一步诊治。

总结与讨论

患者心电图改变及肌钙蛋白升高，还是要考虑患者本身血管有没有病变。患者自身关系，拒绝进一步住院回家了。大家临床中也很容易碰到类似事件，大家如何处置。