病例ICD术后7年电池耗竭，更换起搏器后3月再发晕厥，考虑肺栓塞，最后明确原因为易栓症1例

发布于 01-05 · 浏览 822 · IP 四川四川

病例信息

【患者信息】： 姓名：马某；出生地：四川；性别：男；职业：农民；41岁

【主诉】：短暂性意识丧失7⁺年，再发1⁺小时。

【现病史及既往史】：7⁺年前患者上班时间无明显诱因突然出现意识丧失，可疑四肢抽搦，无口吐白沫、二便失禁，无胸痛、胸闷等，当时发病具体情况描述不详，后到附近某医院就医，途中予以除颤仪电击一次，具体方式、能量不详，当时建议植入ICD治疗，患者拒绝。出院后患者到华西医院就医，行冠脉造影术，提示冠脉血管狭窄约20%，后予以植入ICD治疗，型号、类型不详，植入之后未再发生黑朦、晕厥等，定期到华西医院进行起搏器程控，具体程控内容、有无恶性心律失常等情况不详。3⁺月前患者因行起搏器程控发现起搏器电池即将耗竭，遂予以更换起搏器治疗，术后好转出院，院外长期口服“倍他洛克（142.5mg qd）、潘南金”等药物，患者未再发生晕厥、黑朦等。3⁺天前患者因牙龈肿胀，院外口服“头孢类”抗生素，具体药名不详。4⁺小时前患者在家饮用白酒，约100g，同时进食较多食物。1⁺小时前患者坐在家里椅子上，突然再次出现意识丧失，伴口吐白沫、四肢抽搐，伴小便失禁，无大便失禁，大约1分钟自行醒来，意识丧失之前无胸痛、胸闷，醒来后诉全身发热，无心累、气促，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，诉背部轻微疼痛，无尿频、尿急等，家属呼叫120救护车，急诊科接诊后完善头、胸、全腹部CT（口头报告）提示“未发现典型脑出血、脑梗死、动脉夹层征象”，遂以“晕厥原因待查”收入我科住院治疗。

患病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，近两个月以来工作压力较大，大小便正常。体重无明显变化。

既往史：否认高血压、肾病、2型糖尿病等病史。无肝炎、结核病史，无药物及食物过敏史。无其他重大手术、外伤病史。无输血史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

个人史：生于本地，无外地旅居史，否认疫水、疫源接触史。抽烟史20⁺年，每天约7支，饮酒20⁺年，每天量不定，均未戒断。无冶游史。无工业毒物及粉尘及放射性物质接触史。

婚姻史：20岁结婚，爱人体健。育有1女，女儿体健。

家族史：否认家族中遗传、传染病史及类似发病史。父亲已故，死因不详。母亲健在。

查体：体温36.3摄氏度，脉搏97次/分，呼吸21次/分，血压110/73mmHg。肥胖体型。神清，精神稍差。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清，双下肺未闻及湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间与左锁骨中线处,未扪及震颤及心包摩擦感。心界临界扩大，心率97次/分，律不齐，闻及早搏，心脏各心脏瓣膜听诊区未闻及明显杂音，无心包摩擦音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。

检查：急诊科心电图：窦性心律，频发室早。随机指血糖：5.8mmol/l。

CT:颅脑、胸部、全腹部(平扫)：颅内未见明显异常。扫及双侧上颌窦炎症。双肺未见明显异常。

心脏起搏器置入术后改变。脂肪肝征。心脏彩超：肺动脉增宽；左房增大；左室收缩功能测值正常。

凝血五项、D二聚体、FDP：纤维蛋白原降解产物 8.40 mg/L、D-二聚体 7.09 mg/L。明显升高

血常规：*白细胞 12.50 ×10~9/L、嗜中性粒细胞 10.72× 10~9/L。心肌损伤定量标志物测定.：肌钙蛋白I <0.025 ng/ml、肌红蛋白 1132.52 ng/ml。急诊电解质：钾 4.69 mmol/L。B型脑钠肽前体：62.00 pg/ml。

血气分析：氧分压 52.5 mmHg、氧饱和度 86.2 %。