15种心电图一次性学习——从原理到结论！第一节〰️〰️💁🏻‍♂️👉🏻

说起恁个心电图啊

自打学习以来，就从来没有懂过

但考试经常考，临床天天见

所以又不得不懂啊……

笔者两年前写过一篇老公老婆的心电图

总阅读量超过300万次

今天咱来个升级PLUS版的

三位一体精解心电图

（图片+口诀+推理）

让你秒懂

Follow me……

（图源：网络）

正常的心电的司令部是窦房结

由他发送信号统一指挥心脏

当他的命令下达异常

或者是下面的人造反的时候

这时候就不太平了，就会心律失常

正常心电传导的路径是

窦房结 → 结间束 → 房室结 → 

希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 

心室肌

看图

（图源：网络）

首先我们看看心电图各个波

都是代表什么意思

这个务必要懂，务必要懂

看图

（图源：医考之声）

   （图源：医考之声）

心房的复极波去哪儿了？

其实心房复极会形成一个Ta波，

Ta波很小，常常融合于QRS波群中

所以一般情况下是看不到滴！

心率怎么算？

▼

心律齐时心率计算：

HR=60÷ P-P间期(或R-R间期)

         （图源：医考之声）            

上图R-R间期是3大格+2小格

1大格=0.2秒，一小格=0.04秒

所以这里的R-R间期为0.68秒

那么上图的心率为：

HR=60÷ 0.68≈88次/分

心律不齐时心率计算：

测量5个以上连续的RR间距

然后用60除以其平均RR间期

         （图源：医考之声）             

上图平均RR间期为

（12+10+7+10+6）÷5=9小格

9小格x0.04秒=0.36秒

心率=60÷0.36=166次/分

电轴偏不偏，这样看

▼

根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向

即可简单目测心电轴大致方位

口诀：

肩并肩轴不偏

尖对尖向右偏

口对口向左走

  （图源：医考之声）        

什么是窦性心律？

窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：

(1)规律且形态正常的P波出现

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5 - V6 P波直立

aVR的 P波倒置

记忆：F12V46

(2)一般频率40－150次／min

P－R 间期在0.12－0.20秒

啥？

窦性心律不是60-100次吗？

那是正常窦性

窦速、窦缓也是窦性啊

1、正常心电图

笔者觉得最难认的就是正常ECG

但是你不知道正常的就没法认异常

所以这个大家还是的去记忆数值

开始背吧，多背几次

（图源：医考之声）

一个正常的心电图

P-QRS-T总要正常且规律出现吧

心率在60-100次/分

(P-P/R-R间期在3-5大格之间)

P-R间期在0.12-0.20秒的范围内

QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内

（上面两个数值一定要记得）

无任何异位心电活动

注意：

下面我以图片、口诀、特点、推理

几个维度解析心电图

推理能帮助大家深刻理解记忆

如果看不懂推理的

就看口诀、特点和图片即可

开始……

2、窦性心动过速

口诀：

窦速一十五

特点：

P-P或R-R间期缩短

小于15小格（3大格）

上图心率是60÷0.48=125次/分

推理

窦速前提是个规则的窦性心律

（窦性心律特点上说了）

只是窦房结太兴奋

发出的冲动多

心跳速度自然快了

心率一般在101-160次/分

3、窦性心动过缓

口诀：

窦缓二十五

特点：

P-P或R-R间期延长

大于于25小格（5大格）

 上图的心律60÷1.1=54次/分

推理

窦缓还是由窦房结控制的心律

所以前提是具备窦性心律的特点

只是窦房结心情压抑不想动

窦房结兴奋性下降

每分钟发的冲动小于60次

就是P-P或R-R间期

大于5个大格或25小格

4、房性期前收缩（房早）

口诀：

房早撇

特点：

提前出现畸形的P′波

            （图源：医考之声）          

推理：

早搏就是提早出现的博动

P波代表心房的去极

房性早搏那就去P波的茬了

房早的P波不是窦房结发的

而是心房内其他细胞乱发的

他就是个山寨版的P波

所以形态跟正常P波不一样

这个提前出现且畸形的P波叫P′波

5、心房扑动

口诀

规则锯齿波（F波）

特点

P波消失，形态相近F波代之

250～350次/分

            （图源：医考之声）           

 推理：

房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样

扑动跟颤动比，频率肯定要低

房扑的频率一般250-300次/分

那心房为什么会这么扑动吗

你这是想上天吗？

（图源：医考之声）

其实是因为心房内有1个折返环（上图）

电激动在这个环形跑道内打转转

边跑边不停喊“心房哥，加油”

（发出电激动，让心房收缩）

这样心房不作死的跳吗

然后，就扑了……

我们下面还要讲到

房颤的f波大小、形态、间距不规则的

而房扑的F波是规则锯齿状的F波

锯子嘛，他的齿肯定是规则的

看看光头强的锯子

（图源:网络）  

因为房扑的机制是1个折返环

跑道上就一个人跑

所以发出的声音是一个人的

（一种电激动）

所以房扑的F波形态、间距是相似的

房扑的心室律一般是规则的

当然他也可以不规则

如果F波按照比例下传到心室

比如一直以2:1的固定比例下传

就是2个F波下传一个到心室

这时候心室律就是规则的

如果时而2:1下传，时而3：1下传

这样心室律就不规则了

6、心房颤动

口诀：

不规则f波，R-R绝不等

特点：

P波消失，形态各异 f波代之

R-R间期绝对不等，心率350-600次/分

推理：

房颤，就是心房在颤抖

心房为啥颤抖呢？

因为心房内有多个折返环

（房扑是单个折返环）

看图

（图源：医考之声）

这么多人在环形跑道内跑步

边跑边喊“心房哥，加油”

很多人一起喊加油，声音此起彼伏

（多个不同环释放电激动信号）

这时候心脏就像打鸡血一样

跳得更快了 350-600次/分

因为每个环释放的点激动不一样

f波的形态大小肯定不一样咯

所以f波大小、形态、间距不规则

此外心房/肺静脉有一些异位的兴奋灶

然后释放出快速的激动信号也有关

R-R间期绝对不等

心室律绝对不规则

怎么理解呢？

因为f波的间距、形态都是不规则的

所以经过房室结下传到心室的信号也间距不等的

上梁不正下梁歪

这不就R-R间期绝对不等了吗

QRS代表心室除极，R-R不规则了

那心室律当然不规则了

这个冲动还是来自心房

还是通过房室结-房室束-左右束支

下传到心室引起心室收缩

所以QRS形态基本是正常的

注意：

房扑、房颤重要鉴别点

心室律是否规则？

房扑固定是比例下传是规则的

但不按固定比例下传就不规则了

房扑房颤分不清的时候

若看到规则的心室率就是房扑

因为它俩中，只有房扑才可能规则

重要鉴别点

频率

房扑250-350次/分

房颤350-600次/分

F波/f波形态

房扑F波形态、间距是规则的

房颤f波形态、间距是不规则的

7、阵发性室上性心动过速

口诀

室上速无P或逆P，主波规整且匀齐

RR间期小于10 ，突发突止要记熟

特点

突然发作、突然中止

心室率一般在150-250次/分

节律快而规则，QRS波一般不宽

 （图源：医考之声）

阵发性 室上性 心动过速

阵发性就是一阵阵的突发突止

室上性就是来自心室以上的电激动

包括了心房和房室交界区

心动过速就是心跳快了

（150～250次/分）

 推理

这个机制比较多

什么房内折返、房室结折返、房室折返

看得人头都大了，咱们别管那么多

就这么简单粗暴的理解

各种机制导致心房和房室交界区电激动增多

这是时候窦房结失去了对心脏的控制

所以我们看不到正常的P波

但让心室的激动信号还是经过

正常的传导途径传下来的

（房室结-希氏束-左右束支-浦肯野）

所以QRS形态是规则的

只是室上的电激动传到心室增多

心率肯定快了（150～250次/分）

8、室性期前收缩（室早）

口诀：

无P倒T，QRS畸

特点

最大特点：

提前出现的QRS宽大畸形波

其前无相应的P波

T波与QRS波群主波方向相反

有完全性的代偿间歇

 （图源：医考之声）

推理

室性早搏

顾名思义，就是一个提前出现的心室搏动

那心室为啥要提前搏动呢？

是因为心室内有一个异位兴奋点

他放电，就可以导致心室收缩

看图

 （图源：医考之声）

因为他在心室内放电

就不能通过正常传导路径去传导了

（房室结-希氏束-左右束支-浦肯野）

只能通过普通心肌细胞传导

正常传导通路是高速公路

而普通心肌细胞是国道

这个开车速度当然慢了

所以QRS波肯定变宽了

此外

因为兴奋点在心室内

那心室肌除极的顺序、方向也不一样咯

当然就会出现畸形

提前出现的宽阔畸形的QRS波

除极方向不一样

那复极方向当然跟着不一致

T波反应的是心室复极

所以T波就倒置咯

没P波怎么解释？

这个QRS是来自于心室内的激动

并不是由窦房结传导心房再到心室

这个早搏波跟窦房结没关系

何来P波？

完全代偿间歇什么鬼？

心室内的异位兴奋点发出的电激动

不但兴奋了心室，同时也试图上传到心房

心房和心室唯一通路就是房室结

房室结是个很好的门卫

房室结说：

你身份有问题，不能上去

 （图源：医考之声）

就在它俩交涉的时候

窦房结正常下传的激动也来了

可是房室结没空搭理他（不应期）

没给开门，所以也没有下去

心室苦苦等待了很久

窦房结的信号却始终没下来

这样，心室就错失了一次收缩的机会

所以出现下图这种情况

早搏波前后的两个P波的距离为

正常P-P间期2倍

这叫完全代偿间歇

否则叫不完全代偿间歇

 （图源：医考之声）

9、心室颤动

口诀：

一团乱麻

特点：

P-QRS-T波群完全消失

代之完全不规则的室颤波（波浪曲线）

频率为150～500次/分

室颤，就是心室在颤抖

那为什么会颤抖呢？

因为心室内有很多异位兴奋点放电

同时还有多个环形折返（反复放电）

这么多电激动刺激心室收缩

快速的收缩不就成了颤抖了嘛

心室一颤抖

P-QRS-T波肯定没有了

就像你手抖时候去写字一样

还能写出正常的字吗

当然不能，写成鬼画符，一团乱麻

室颤的时候

心脏没法正常收缩舒张

那就没法射血出去咯

那心脏冠脉以及全身脏器

就没有血液供应了

这样心脏不就停了吗

脑子不就缺血缺氧昏迷了吗

所以，赶紧抢救啊

否则马上进入人生终点站

一条直线！！！

10、房室阻滞

房室阻滞，顾名思义

就是心房到心室这条传导通路被阻滞了

最常见的阻滞部位是房室交界区

（房室结和希氏束）

导致心房的信号传到心室速度变慢了

甚至完全传不下来了

心房除极看P波，心室除极看QRS

我们就可以根据P波与QRS关系

将房室阻滞分为

一度、二度I型、二度II型、三度

 （图源：医考之声）

同时呢，笔者还将引入一个故事

一对夫妻从吵架到离婚的故事

来讲解这个房室阻滞

大家记住

P波代表老婆，QRS代表老公

从一度到三度，夫妻两关系越来越差

一度房室阻滞

特点：

PR间期固定延长>0.20秒

（老年人>0.22秒）

故事：

老公晚归，但每晚还是按时回来

心电图：

推理：

窦房结的电激动经过房室交界区时

因为房室交界区出了问题

而出现传导速度减低

心电图上的PR间期反应的是

激动信号从心房到心室的时间

所以PR间期会延长（>0.20秒）

虽然传导速度减慢

但是每个心房的激动还是能下传到心室

所以房室比保持1:1关系

（1个P波后面跟着1个QRS波群）

二度I型房室阻滞

特点：

PR间期逐渐延长

直至QRS脱落

周而复始的出现

故事：

老公晚上回家越来越晚

太晚干脆就不回来了

心电图：

推理：

房室交界区出了问题

当窦房结的激动经过经过这里时

传导速度一次比一次慢（递减传导）

所以P-R间期就会逐渐延长

最终有一次在房室结内受阻

窦房结的信号没法下传心室

所以就会出现一次QRS脱落

脱落之后的下一个的P-R间期变短了

然后又接着P-R间期逐渐延长

周而复始的循环

这样现象叫文氏现象

二度II型房室阻滞

特点：

PR间期恒定（正常或延长）

但部分P波后无QRS

故事：

老公回家时间比较固定了

但是说不回家就不回家了

越来越任性了，这日子快没法过了

心电图：

推理：

是因为房室交界区的细胞出了问题

导致其有效不应期显著延长

只留下很短的相对不应期

当窦房结的冲动下来的时候

运气好的话

碰上他的短暂的相对不应期

这个信号就可以下传形成QRS波

运气不好的话

碰上了他较长的不应期

这个窦房结下来的信号就无法下传心室

所以就没有QRS咯(QRS脱漏)

这个脱漏纯属运气倒霉

说不定什么时候就踩到狗屎

QRS就脱漏了

PS:莫氏I型、II型什么鬼？

大家可能经常看到这两个

其实

莫氏I型就是二度I型房室阻滞

莫氏II型就是二度II型房室阻滞

上面说的文氏现象还记得吗

就是二度I型的PR间期

逐渐延长直至QRS脱漏

周而复始的循环叫文氏现象

三度房室阻滞

特点：

心率慢（低于60次）

P波与QRS波群无关（房室分离）

故事：

P波与QRS离婚了

老公老婆就各玩各的啦！

看图： 

推理：

三度房室阻滞又叫完全房室阻滞

就是房室交界区这条传导通路完全断了

导致窦房结的激动完全传不到心室了

这不窦房结的电信号只激动心房

那心室怎么办呢？难道就不收缩了?

不会的，心室很自立自强的

别人不给电激动，那就只能靠自己咯

自己发激动信号激动自己

这就是所谓房室分离，心房心室各管各的

我们知道

窦房结并不是心脏唯一的电激动发出部位

窦房结、房室结、浦肯野纤维都可以发

只是他们自律性频率不一样

窦房结60一100次/分、房室结40~60次/分

希氏束约40次/分，心室<40次/分

以窦房结频率最高，在正常情况下

窦房结的频率占压倒性优势

所以房室结、浦肯野的自律性表现不出来

发生三度房室阻滞的时候

窦房结信号下不来

那这电激动信号就只能房室结或心室来发

如果阻滞部位较高（希氏束分叉以上）

这时候可以由房室结或希氏束来控制心室

所以心室率在40一60次/分

如果阻滞部位较低（希氏束分叉以下）

那就只能靠希氏束分叉以下的

束支和浦肯野纤维咯

所以心室率小于40次/分

如果是浦肯野发出的激动

那就不是从房室结、希氏束正常路劲传导下来

他只能通过普通心肌传导，速度就慢了

所以这时候心室除极时间延长

表现为QRS的增宽

（阻滞部位越低，心率越慢 、QRS增宽）