病例头晕伴胸闷1天来诊，突然血压下降休克血压，但人情况良好，各指标正常，考虑什么？

病例信息

【患者信息】：57岁男性

【主诉】：头晕伴胸闷痛1天。

【现病史及既往史】：1天前早上出现头晕，伴视物旋转，胸闷痛，呕吐，胸闷痛加剧来诊。当日下午约3点来诊，无其他症状。既往有类似头晕，无其他病史。

【检查】：入急诊科时分诊台测生命体征，体温36.5℃，血压160/68mmhg，心率80，呼吸20，血氧98%，查体均阴性。

【临床诊断】：初步诊断，头晕:耳石症？，胸闷痛:缺血性心肌病？

【治疗经过及结果】：完善头颅，胸部CT，心肌酶，bnp，D二聚体，心电图，肝肾功能，白细胞，crp等指标均正常。

治疗，常规给盐水和糖水，给与急诊留观1天。

病情变化:

次日下午约3点，突然家属发现患者监测血压低（左上肢心电监护血压带），80-85mmhg左右，血氧93%。（从昨日到现在持续心电监护，一直血压监测良好，120mmhg左右，昨日曾服用一片降压药，但今日无服用。），查体，诉头晕，但较昨日好转，言语清楚，四肢活动好，心肺腹均阴性。立刻吸氧后血氧恢复96%，发现时在滴注5%葡萄糖，全身无瘙痒，无红色皮疹。体温正常。

予调整血压监测带和换血压仪器监测均提示低血压低至79mmhg，

后予快速补液500盐水效果不佳，

予去甲可升压到95mmhg。

总结与讨论

目前各位大佬同行考虑什么原因导致休克血压？

考虑方向:

1.主动脉夹层？

患者现无明显胸疼，背痛，胸闷不适，D二聚体＜100。

2.过敏性休克？

当时在滴注5%糖水，昨日有滴注过无不适，全身无皮疹，瘙痒。予停止糖水后血压无回复。

3.脓毒性休克？

患者无发热咳嗽咳痰，无感冒，胸部ct正常，小便正常，crp，白血病，pct等炎症指标正常。

4.心源性休克？

患者神志良好，只有头晕不适，也较前缓解，心肌酶，心电图，bnp等指标正常，无冠心病，肾病等病史。

5.大面积脑梗死或脑出血？

头CT正常，患者神志良好，只有头晕不适，也较前缓解，四肢活动良好，无单侧乏力。

6.或者其他什么不明原因休克血压？。