（原创）肛肠外科手术技巧3：内痔PPH术中如何止血？跨吻合口八字缝合

病例信息

本期结合具体病例+视频，分享肛肠外科手术技巧。要点：术中如何止血？怎样操作更省力更可靠？欢迎参与评论点赞。

前言：“TST微创术”，缘起于王业皇老师的创新，来自于意大利学者Dr.Antonio Longo老师的PPH研究基础。而我受到杨向东老师的影响更大，尤其是他关于PPH的研究细节更具可操作性，感兴趣的同行欢迎检索相关论文，金纯发展了保留齿线术，采用“适形PPH钉合术”“改良TST术”，在他的《痔病与肛瘘微创手术图解》这本书里有详细论述。

10年之前的老照片，依然值得怀念。

病例资料：

本帖重点是展示术中吻合器---PPH手术技巧，所以以下选取关键要点。以下PPH部分视频来自于2025年1月3号做的一例PPH手术，完整手术视频请看相关帖子。

部分手术过程如下：（本视频一镜到底，不剪切不消音，展示真实的手术过程）

录像：

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总结与讨论

1.PPH为什么止血困难？

该例患者术中腰麻麻醉效果并不是很好。当病人在吻合器击发瞬间，病人说“肚子疼痛”，说明麻醉的高度深度不够，故此就存在一个问题，病人因为下腹疼痛，就会不由自主的收缩臀部和肛门，造成吻合部位存在张力，所以吻合口不均匀，所以撤出吻合器后可见吻合器广泛性出血。

2.PPH术中出血为什么难以处理？

如果病人存在血压高或麻醉不理想的情况。同时术者自己恐惧，害怕出血。当手术医生自己心里不够强大的时候，应对出血的问题，就显得力不从心。另外PPH指南中是用缝扎器辅助下，跨吻合口梯田八字缝合，实际上是不牢固的止血方法，而且视野不清晰，造成止血困难。还有PPH吻合口止血过程大概需要20~30分钟，这么长时间需要手术医生不慌不忙沉着冷静，但是大多数手术医生并不能冷静，甚至没有信心。

3.PPH术中止血方式很多种，优先选择哪一种？

选择缝扎器下的梯田八字缝合还是直接八字缝合？同行可以查阅文献，确实有很多种止血方式。但是对比之后，我更愿意直接用组织钳钳夹止血的吻合口，再绕钳八字缝合，简单直接有效牢固，而且视野清晰。

4.用什么线去止血缝合？

是棉线还是可吸收线？我更愿意使用3-0可吸收线。优点是术后3周降解，不会促使疤痕增生和肉芽增生，不容易造成吻合口狭窄。

5.吻合口不出血是否需要缝合？

我通俗称之为：“加固”。对容易出血的位置，常见的截石位1点、3点、5点、7点、11点、12点，这几个术后可能出血的位置，必要时要缝合1~2针，尤其前侧11点、12点，不管是否出血，都建议缝合1针。因为排便时前侧压力更大，更容易出血。

6.配件：止血缝扎器有什么用？

我更愿意用止血缝扎器观察吻合口出血情况，而不是在止血缝扎器下进行缝合操作，虽然指南推荐后者。

7.吻合口不出血，能不缝合吗？

缝合可能存在针眼出血。但是八字缝合能够避免术后第2周排便出血。因为术后第2周存在出血风险，故此很多医院都要求病人住院10~15天，原因其实就在于此。而我的PPH术后病人只是住院2~3天，出院后100%不存在再出血。所以术中吻合口缝合是必须的，也是必要的。不要偷懒。

8.缝合过多是否会造成狭窄或不适感？

不会。你的吻合口要在齿线上1.5~2.5cm是比较合适的范围，而不是低于1.5cm。你的吻合口做的越低，病人的不适感越强。缝合线一定要选择可吸收线，我通常用3-0，你也可以用4-0或2-0。不推荐使用棉线，虽然棉线有弹性，更容易达到止血目的。但是棉线会造成异物残留于吻合口，刺激吻合口造成疤痕增生和疤痕狭窄。你不得不在术后1~2个月时候再次拆线或处理狭窄的问题。

以上观点，只代表个人经验，同行可以参考，但是谨慎模仿。