蔡长福老师六经辨证论治糖尿病医案（一）

     第一个病例：

病人是一个木匠，四十几岁，腰间盘突出，常常犯颈椎病、腰椎病，不误吃喝，最近日益腰疼、颈椎痛，他是寻找蔡师治疗颈椎病的。

脉诊后，蔡师问：你有糖尿病把？

病人答：我已久患糖尿病，可以不用治糖尿病，只要治好我的颈椎病就行。

蔡师笑曰：颈椎病、腰椎病、糖尿病，一起给你治好吧！

其人不信，蔡师讲：糖尿病是感冒引起的，就是无烧的感冒！

   病人讲：他的糖尿病已有十几年，一直吃降糖药，好不了了。

蔡师说可以服药以后，验一下血糖，看看结果。

蔡师讲：你是先得的颈椎病，后得的糖尿病。患者答曰：对。

<括号内为程注，下同。“太阳病，是诸证之始，而太阳病的定位就是颈椎！故曰患者先有颈椎病”。>

蔡师继续说：你还有一个问题，头十年，你一天吃四顿饭、五顿饭。患者答：对呀！我一天吃四、五顿饭，还受不了。

<太阳中风，其人能食，因为风乃阳邪，其邪善化物，故中风这能食物。此亦中风与伤寒的区别，中风者能食，伤寒者不食。>

蔡师说：你二十四小时，有几个难过，到了上午十一点左右，你就受不了了。

患者答：那时候若吃不到饭，就只能坐在那里，什么事也干不了。

蔡师讲：你是胃里空，胃里缺粮，你的胃里没有储备了，没有饭支撑你，就受不了了，有活也不能干。

患者答：是这样的，坐在那里一会人就软了。

   <脾胃是人体的粮仓，此时胃中已有邪热，热能消物，故其人能食、多食；又，上午十一点，属午时，太阳欲解于巳午未，上午十一点左右正是午时之初，太阳之邪入里化热加上阳明胃里自身之热，邪热更胜，故其人能吃、多食。不吃东西，时间一长，人就变软、无力。这是胃里空虚而热的反映。>

   蔡师继续说：下午三点以后，五点以前，你会饥饿难忍，后背还冒热气。

患者答：是的，三点以后，我心里像被狗掏空了一样空虚，后背开始冒热气，热气韬韬，非常难受。

<下午三点开始是申时，申酉戌，是阳明欲解之时，阳明自身是热，此时胃中空虚而又有邪热，故难受之极。后背冒热气不知道是为何？>

   蔡师说：你还有一个时间难受，就是晚上十二点之前，你必虚吃夜宵，否则，无法入睡。

患者答：是的，我每天如此，在外面吃饭不方便，就买些馍夹着猪蹄子吃。我平时就喜欢吃猪蹄子，总也吃不够。在家里，妻子每天晚上都要给我准备夜宵。

<夜里十二点前后，是子时，太阴欲解于亥子丑时，十二点之前，正是亥时之末，子时初起之时，此时太阴当令。脾胃相连，胃里空虚，胃里热灼，脾阴必然被耗，还会波及于胆，胆旺于甲，主于夜间。胆热和脾虚夹杂一处，人必然难受，难以入眠。>

蔡师还言其以前眼睛模糊看不见，现在更看不清了。

患者答：是的，并说以前还饿晕过，一饿就昏过去了。

<太阳经由眉头而入于体内，故患者得病之初，是太阳病初起，可能波及眼目而视力模糊，其后，病至糖尿病，累及周身，肝胆受损，肝开窍于目，加上糖尿病累及营卫，渐及于血，都会影响视力。故视力问题越来越严重，通常糖尿病性眼底病是糖尿病重要的并发症之一。

患者饿晕，是其体内物质、能量不足，且胃火过大，烧灼于内，无物可消，故气馁，昏厥。蔡老说脾胃是人体的粮仓，胰腺是人体的粮囤，脾胃储存食物的“粗分”，胰腺储存食物的“细分”。糖尿病人胃空、谷空（即胰腺空）。故糖尿病人容易饿晕，陷入糖尿病昏迷，出现酮体，即糖异生现象严重。>

     蔡老又说：你以前小便长期不黄，白的如开水一样。

   患者答：是的。有时喝一杯水，解小便尿出两杯。

蔡老说：这就是所谓的饮一搜二。因为你的大肠热，胃热。大肠热、胃热，你喝的水没有经过十二指肠，就直接流入膀胱，甚至把胃里的水也一起排出。故尔饮一溲二。

<这个情况一直没有人说清楚，胃中之水如何直接入于膀胱之中呢？；胃中有热，大肠有热，此时胃中之水又是如何存在呢？；胃中有热、大肠有热，此时，饮入于胃，何以此水不蒸腾于上湿润咽喉呢？而是直趋膀胱，变成尿液呢？形成糖尿病患者的多饮、多尿呢？蔡师言此时“水不入于十二指肠”，那么胃中之水，是从什么途径而入于膀胱呢？此处存疑。

我原来认为人体的三焦是大网膜，糖尿病患者胃中的水分，直接由胃中，经大网膜渗入膀胱，而成糖尿病患者的多尿。今蔡老言十二指肠为三焦，三焦与胰腺相表里，并说糖尿病患者，其体内之水和胃中之水，都不经过十二指肠，而直接入膀胱。此处不解，以待来日请教。>

   蔡老又言及患者的大便问题：患者早上不能大便，大便后，难受异常。

患者答：确实早晨不能大便，若早上大便，即觉得胃里像被掏空了一样难受。

<这是因为其人大肠、胃中火热铄灼，大便在体内，火热邪气还有有物质可以依附，一旦大便解下，肠道空虚，邪热无物可供依附，胃中之火，烧灼自身，故大便之后，胃中愈加感觉难受。此种人之所以好吃，之所以吃了以后还想吃，吃东西后舒服一些，就是胃中邪火剧烈，胃中灼热难忍，故多食。不能让胃肠道空虚。>

蔡师指出，患者早上不能干活超过半小时。

   患者答：早上干半小时，就必须让其妻子送饭。

<此种情况，说明糖尿病患者体内的物质、能量储备，几乎空虚，储存很少，早上起来干活，其体内的储备不能维持超过半小时的消耗，此时就必虚加餐，以补充物质和能量。就好比汽车的油箱漏了，一夜之间，两次油量表报警闪红灯。故前者说患者必虚吃夜宵，次日早晨干活必须在半小时内再次加餐补充。这就好比汽车的油箱漏了，跑、冒、滴、漏持续，因此需要不断地加油。汽车开动时或爬坡则更甚。>

蔡师继续讲：你还有一个症状，就是不能聚肚子。

     患者答：对，我拉了以后就要吃饭，自幼如此，已经好多年了，这是为什么呢？

蔡师答：你小时候，说活艰苦，从来没有吃过饱饭。

患者说：确实如此。小时候，在生产队，生活艰难，没有吃过饱饭，直到改革开放，包产到户，才吃上饱饭。

蔡师进一步指出：你现在解大便时是假的，放屁才是真的。

患者答：是的，我现在已经不似先前那样怕饿了，每天解大便时，光放屁。

蔡师讲：这是你的病已经化热了，这个糖尿病就不好治了。

<此时，患者之病已经化热成实，大便难下。此时，患者之所以不再像以前那样饥饿，就是肠道之中，有宿便。肠道内有宿便可供烧灼，难以排出，加上宿便的发酵产气，津液早亏，便秘腹胀，光放屁，不大便。这就是疾病已经化热成实。此时，疾病已经进入危重阶段，故蔡师说其病已难治。>

蔡师又问：你现在怕热吧？

   患者答：对，我现在特别怕热，到了夏天，若没有空调、电扇，我就无法入睡。现在，别人睡觉了，我睡不着，治好到外面到处跑，等到下半夜凉快下来，才能睡下，可是入睡不久，等到天亮就又要起来干活了。                     

蔡师问：你不跑行吗？

患者答：不行。我睡不着就会急躁，治好到外面跑一阵，这里跑一阵子，那里跑一阵子，以消磨时间，跑困了，我才能睡一会。

蔡师指出：你的病，已经很难治了，你的胃、大肠变热了，胰腺也变热了，这个热不治掉，你的胰腺必生大病。

患者惊惧，问：我这个病还能治好吗？

蔡师说：我和你说过，我给你把颈椎病、腰椎病和糖尿病一起治，此刻我觉得有些困难了，我不知道你有这么多的问题。

患者问：我的病是怎么得的？

蔡师讲：你小时候生活困难，十五六岁发育就成熟了，过早知道男女之事，长期手淫你是不是这样？

患者承认，自十六岁起，就开始手淫，从那是开始大便多，很能吃，吃过就拉。

蔡师接着讲：你这是先天早饿，胃里还没有生热，大肠还没有生火，所以你吃过了就拉，跟炉子一样，又像炉子没有火，烧不熟饭，吃过了就拉掉。

<少阴与太阳为表里，足少阴是肾经，男子长到24岁，心里、生理才发育平衡、成熟，过早手淫，则会过早造成肾功能受损；肾功能受损，肾经便无力满足太阳之里的基础，致使太阳也虚，易于感受外邪，且容易直接形成两感，即外邪直中少阴，同时太阳受累。故此类人外感常带，此肿情况日久不解，形成“口中和，背恶寒”，这是两感长期携带。邪气入里，慢慢产生变化。最早，是容易“懒”，能吃、好睡觉。其能吃，是因为其人肾阳受损，体内温度亏虚。就像火力低微的炉子，不能正常“化解”吃的食物。食物在体内是半成品，故而需要多食，以补充不能正常化物之不足。由于体内还没有形成热气，故而容易解大便。这就是吃得多拉的多的原因。时间再长，患者年龄再大到了45岁左右，里热开始日趋严重；同时患者的体质开始下降，就变为大便拉不掉，宿便累积、发酵，于是就有腹胀、屁多之象。身体问题开始显现，其人外强中干的情形暴露。什么颈椎病、腰椎病和三高证、痛风等问题相继出现。

若要彻底治好此病，蔡师讲多则三年，少则一年，停止夫妻生活，同时把体内脏虚、腑虚、骨空、脾胃空、胰腺空补足，使人体复原，功能恢复，这才是真正能治好病，同时还可以延年益寿。

所谓的脏腑空等问题，好比弹簧的弹力，是由其压缩状况决定的，所谓的“满”和“空”，前者还比弹簧的弹力强，而后者则是弹力弱。但是仅从弹簧的外形来看，几乎看不出什么有异样的变化，只是其功能的区别。>

   蔡师指出：六脏，心、肝、脾、肺、肾和谷（即是胰腺），脏是人体的本能，是生命的基础，脏空，源自手淫骨空；六腑，是六脏功能的外延，脏空则腑空，所以患者不能空肚子，不能耐饿，一饿就难受。此时患者糖尿病的形成，就是这样的。

   西医治疗糖尿病，控制病人饮食、吃降糖药，等于釜底抽薪、杀鸡取卵、落井下石！糖尿病患者本来就营养不足，再如此医治，结果只能是捉襟见肘、穷于应付。

<错误的理念，错误的治疗思路、错误的治疗途径，是不可能成功的。至今，没有一个糖尿病病人被西医治愈，足可以说某些问题了>

     脾胃是人体内的粮库，谷脏（即胰腺）是人体内的粮囤。打个比方来说明二者的关系，粮库是大的储粮结构，粮囤是各个家庭的米缸、面缸，是小的储粮结构；大的粮库，储存的是“粗粮”，小的粮囤，储存的是“细粮”。蔡师把胃与谷脏（胰腺）的关系，比喻为“交流电”改为“直流电”，这个比喻似乎更能说明问题的实质。

<人体的糖代谢以葡萄糖的代谢为代表！而葡萄糖本身，并不能被人体直接利用；糖分进入人体以后，被分解为葡萄糖；然后，葡萄糖在“葡萄糖激酶”的催化作用之下，转变成“6-磷酸葡萄糖”，才能为人体直接利用；胃与谷（胰腺）的关系，好比胃里储存的是葡萄糖，而谷脏（即胰腺）储存的则是人体可以直接使用的6-磷酸葡萄糖。>

蔡师指出：《内经》云“骨髓坚固，气血皆从”，少年之人，过早手淫，会使骨髓亏虚，不但引起所谓的“肾虚”，导致“骨空”，这就是“骨空”的来源，“骨空”导致人体的气血悖逆，使各个器官的正常活动秩序受损，因尔有各种问题的发生。

<因此，糖尿病患者不单是胃空、谷空，还有骨空。胃空、谷空，好比人体内储备“粗粮”和“细粮”的仓库以及粮囤都严重不足；并且骨髓亏虚，气血悖逆！渐次波及周身，诸乱蜂起，难于应对。然此三空之患，皆起自内热；而内热之起，源自外感、内伤；其外感之患、内伤之祸，又源自肾虚之患与暴饮暴食。古语说：大风起于青萍之末！又曰：莫以恶小而为之！人们与其找寻治疗糖尿病的偏方、秘方，莫若谨小慎微地生活，善避风寒。

糖尿病患者，三空已成，内热炽烈，脏腑耗损。治疗之法无非熄灭体内阴火内炽，努力复原三空，使脏腑得以复建，如此则糖尿病或可愈也，舍此别无他途！>

蔡师言：胃腑与谷脏是连体关系，所谓“肝外有胆，胃外有谷”。人体内这两个储备物质、能量的仓库、粮囤都因内热而一片空虚，虚者又生内热。年龄一大、体质日虚，脏腑里一片火海，邪热入血，则眼病、外伤不愈就会接踵而至。

邪热入血，血里生毒。在上眼睛如云蒙雾障，又或致中风之患；在下则或引发腿肚子、三阴交处发黑、痒痛、溃烂、渗出，乃至双脚溃烂，甚至有截肢之患。

若此病与高血压、高血脂合病，那就是“诸难之聚”，问题更为复杂，对人的影响更为深广难愈。

      该患者颈椎病、腰椎病，久治不愈。同时，患者长久以来，已无发烧的外感。这是患者三空，导致患者体内抵抗乏力，无力抗邪所致，只是暂时还没有表现为疾病。

      <农村常说此类人是：一棍子打不倒，一旦打倒就起不来了。

但是也有一些常年患病的老人，常年感冒，病病歪歪的，可是这种人，往往很长寿。老百姓说这样的人，是“破瓦罐熬破铁凉梢”。

从这两类人的体质实质，我们可以看出问题现象之外的实质，切莫以为医院的各项理化数值就是问题的实际！那只是一叶障目不见泰山，那只是问题的冰山一角而已。> 

蔡师指出：无烧感冒，是外面不发烧，“阴火”在人体里面烧。

<“阴火”，好像就是传说之中的“三味真火”，威力无比！连大闹天宫的孙猴子也怕，可见“阴火”的厉害！>

   蔡师认为脊柱是人体脏腑的家园：

膀胱的家园在大椎下的第十九椎；

……；

肾脏的家园是十四椎；

第十三椎，是谷脏的家园；

第十二锥是胃的家园；

第十一椎是脾脏的家园；

第十椎是胆腑的家园；

第九椎是肝脏的家园；

第八椎是三焦（即十二指肠）的家园，……。

      十二脏腑都“系”在脊柱上，得以安居其位；脊柱之中充满骨髓，“骨髓坚固，气血皆从”。脏腑的生命力、人体的生命力就在脊柱上！

<脊柱是人体生命力的源头，脊柱内充满骨髓，骨髓最宝贵！所以藏在坚硬的骨骼之内。达摩祖师西返之前，查问弟子们的境界。惟二祖之答，达摩祖师认为已得其“髓”，遂传衣钵给二祖。至今，河南登封少林寺还建有“立雪亭”，以纪念二祖断臂求法之事。>

另附：与付大哥同游少林寺立雪亭

程门立雪古今传，

断臂求法为心安。

我今立雪亭前站，

悚然有惧感茫然。>

蔡师指出：民以食为天！有饭吃是最大的幸福！

糖尿病患者，本身糖分就不够，我们还去降糖；本身就缺乏营养，还让患者控制饮食；患者本身就没有糖，还让患者戒糖。这样一来，患者的生命力从哪里来？

<古语说“用药如用兵”，又说“兵马未动，粮草先行”，如果你既控制饮食又戒糖，这样能治病吗？治病也需要有一定的物质、能量供应支持呀！>

   蔡师认为西医的理念充满矛盾之处，平时控糖，而一旦糖尿病人有了并发症，医院抢救病人时，又给患者推高糖，这不矛盾吗？直接把高糖注入血液是破坏患者身体的行为。

<人体不能直接利用葡萄糖，葡萄糖进入人体的消化道以后，经葡萄糖激酶的催化，被转化成6-磷酸葡萄糖，才能被人体利用。西医直接把葡萄糖注入人体的血液之中，葡萄糖便失去了葡萄糖激酶的催化过程。葡萄糖本身就是能量，能量就是热。这个做法，直接造成患者血热的局面。糖尿病患者本来就是里热炽盛，如此一来，会使问题更加严重。所以，一旦走入这种歧途，就会使糖尿病患者，不断被各种问题滋扰，永无宁日。古诗有云“医得眼前疮，剜却心头肉”。此之谓也！

长此以往，日久就会产生胰岛素抵抗。医院在注射高糖的同时，会加入胰岛素，但是缺失了一个我们目前知道的理化过程，即没有加入“葡萄糖激酶”，使葡萄糖的转化过程不完整。

现在，已经有人在研究“葡萄糖激酶”，想在治疗糖尿病的过程之中，加入葡萄糖激酶。准备像胰岛素的应用一样，补充葡萄糖激酶的不足。可是人体之所以缺失葡萄糖激酶的原因，又该如何补救呢？可以预见：葡萄糖激酶的将来推广，必然跟胰岛素的应用一样。其始也兴焉，其亡也忽焉！>

蔡师认为糖尿病患者的抢救，应该用糖盐水一碗，从病人嘴里灌下去，通过胃里吸收转化，才是正确的救治之途。

   <胰岛素久以为大家熟知，可是“葡萄糖激酶”却少为业外人士知道。就目前所知，葡萄糖的注射和从病人口中灌入，其区别就在于是否有“葡萄糖激酶”催化作用的加入。蔡师的认识，无疑是兼顾到了“葡萄糖激酶”作用的加入。>

糖尿病患者，之所以在胃空、谷空之外，还特别提到骨空的问题，是因为人体的十二腧穴，就是人体内脏腑的家园。这个家园都在人体的后背，既与太阳经关系密切，又与脊柱密切相关。一旦糖尿病患者脏腑的家园被波及，糖尿病就很难治好了。

糖尿病人，先是虚火，后来变成实火。为什么糖尿病患者最后没有大便，只能放屁，不能排出大便？这是因为此时病人的内热炽盛，把进入病人体内的营养全部都烧毁了，又被小便排掉了。一旦患者的内热达到极点，他的营卫就不调了，营卫失调就不能保证远心端的皮肤，或形成皮肤病，皮肤痒，或者皮肤溃烂不能长好。

这个木匠，是由颈椎病、腰椎病引起的糖尿病，这是二阳病“过经”时间过长，二阳经表不解，营卫始终不调，所以颈椎病、腰椎病始终携带在身上。颈椎病、腰椎病携带日久，营卫不能正常的运转，太阳长期背着表证，阳明过经过久，也长期带着表证，二阳表证不解，病人身上营养不能正常运转，这个颈椎、腰椎病就好不了。这个病还在二阳经上，还按照二阳病处理，只要二阳解开，管他里面什么病！蔡师就抓住了二阳过经、带病论，还是以葛根汤为基础，加上白虎汤，加上小柴胡汤。

一个月后，这个颈椎病、腰椎病全部治愈了。患者自述：我现在颈椎不难受了，腰椎不难受了，精神一切都好，吃饭睡觉跟常人一样。测血糖。血糖也正常了。

二诊，我用桂枝倍芍汤加上白虎理中汤加小柴胡汤，加小承气汤。就这几张方剂，根据病位的浅深，病性的虚实。寒热。加加减减，又吃了一个月，患者的糖尿病也好了。

蔡师解析病例：无论什么病，都以表证为先，无表不带病，无表不带证。对于糖尿病亦是如此，只要抓住三阳表证，不管你是什么病，都离不开表证和外感，只要表证外感解了，那里病就解了。

又表证必然有症状，如颈椎难受、腰椎难受；额头难受、全身不舒服、全身疼、胃不舒服；胆囊不舒服；这都是三阳的表证。

见到这些表证的症状，就意味着患者体内里面不会生大病。

表证带在身上时间一长，不是化热就是化寒，能引起腑病、脏病，腑病化热的多，化寒的少。所谓的大病、癌症都是外感长期不解形成的。

这位木匠得糖尿病，是因为肾亏，身上带着外感，这是表证引起的糖尿病，表解以后，糖尿病也就没有了。

三阳外感离不开桂枝汤、白虎汤、小柴胡汤、大柴胡汤、小承气汤，就这几个方剂，来回加减，三阳病，就搞定了。

<此人颈椎病、腰椎病，代表病在太阳，兼及少阴。太阳经走行于人体背部，故背部有病当责之太阳；又太阳与少阴为表里，太阳为病，少阴必虚，故患者禁止夫妻生活一年到三年。

患者能吃、多食，便秘、屁多，病在阳明，阳明经走行于人体前面，故用葛根汤，又其人胃热，故加入白虎汤；少阳为枢，谐调太阳、阳明，故加入小柴胡汤；又，其患病日久，太阳已传阳明，必然又进入少阳。只是症状不明显，小柴胡汤之用，协调、补益的作用要大一些。这种理解未知却否？

二诊时，蔡师用桂枝倍白芍汤加上白虎理中汤，加小柴胡汤。小承气汤。此时处方，偏重于补脾，桂枝倍芍药汤，是脾经有外感的主方之一。此时应用此方，补脾的用意明显；继续用白虎，还是继续清胃热，加理中，还是兼顾补脾胃，白虎理中汤，协调脾胃之意明显；用小承气汤，意在通肠、泻阳明大肠之热；小柴胡汤之用，前面已经阐释。

蔡师处方，多而不乱，目的明确，长袖善舞。蔡师提倡病随经走，是在六经上作文章，把一切问题都归入六经系统，毫不凌乱。常人难以望其项背。>