总结2024：卵圆孔合并偏头痛，你会选择封堵吗？

2024年发了2个偏头痛合并卵圆孔未闭的帖子，均开启了投票选项。

第一例是基底动脉型偏头痛的：偏头痛合并卵圆孔未闭，你会选择封堵吗？

从投票看，倾向于封堵的多。

第二例是中老年偏头痛：58岁，偏头痛+卵圆孔未闭，你会选择封堵吗？

从投票看，倾向于不做的多

支持不做封堵的理由大概有以下几种：

1. 正常人中存在25%几率存在卵圆孔未闭，卵圆孔未闭不一定是偏头痛的原因。

2. 指南推荐等级低。

3. 卵圆孔封堵存在相关手术风险。

支持封堵的理由大概有以下几种：

1. 临床观察中，卵圆孔封堵后可以明显缓解偏头痛发作次数。

2. 减少一个可以导致偏头痛发作的原因。

3. 手术损伤小，风险低。

一、关于卵圆孔未闭

卵圆孔未闭是成人中最为常见的先天性心脏异常，大多数人的卵圆孔在出生后1年内自行闭合，若3岁以上幼儿的卵圆孔仍不闭合，会在心脏的房间隔中部形成一个潜在的通道，称为卵圆孔未闭。

解剖及经食道超声证实，成年人卵圆孔未闭 的发生率约为 25%。

二、卵圆孔未闭与偏头痛的相关性

1998年一项病例对照研究显示偏头痛患者存在右向左分流较对照组明显增高，提示卵圆孔未闭与偏头痛存在相关性。其后多项研究分析证实卵圆孔未闭在偏头痛患者中的发病率高于普通人群。但也有研究显示二者并无相关性。

三、卵圆孔未闭导致偏头痛的机制与假说

卵圆孔未闭引起头痛和先兆症状最合理的电生理基础是皮质扩散抑制。在存在卵圆孔未闭的情况下，矛盾栓塞/静脉血中的某些可能诱发偏头痛的物质（如 5-羟色胺、一氧化氮、降钙素基因相关肽等）未经过肺循环代谢降解而直接进人系统循环，以及由卵圆孔未闭中剪切应力激活的血小板释放活性代谢物诱发皮层扩散性抑制，从而出现先兆症状及头痛发作。此外，致头痛因子分流、脑血流自动调节功能异常、遗传因素也被认为是卵圆孔未闭引起偏头痛的可能机制。

四、卵圆孔封堵对偏头痛治疗是否有效？

2000年柳叶刀一篇文章显示，在因其他原因接受卵圆孔封堵的患者偏头痛可以得到改善。但到迄今为止,关于卵圆孔未闭 封堵治疗偏头痛的3个随机对照实验研究没有明确证实封堵卵圆孔未闭对消除或减少偏头痛有显著获益。但进一步的META分析显示卵圆孔未闭封堵后偏头痛发作的平均次数显著减少。

五、卵圆孔封堵术的风险有哪些？

卵圆孔未闭 封堵术并发症发生率为 1%~3%，主要包括：心脏穿孔/心脏压塞/心包积液；残余分流；心律失常；空气栓塞；封堵器过敏或异物感；血管并发症等。

六、指南怎么说

2021 欧洲意见书:卵圆孔未闭患者的管理建议

1、用常规疗法治疗偏头痛

2、仅在临床试验中考虑卵圆孔未闭封堵术，或在有先兆的偏头痛中考虑使用。

3、不建议将卵圆孔未闭封堵术作为常规治疗的一部分

2022 美国心血管造影和介入学会指南建议

1、对于没有卵圆孔未闭相关卒中的偏头痛患者，建议不要常规使用卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛，尤其是那些患有偏头痛且未能从常规药物治疗中获益的患者。

2022年中国偏头痛诊治指南建议

1、对于既往无卵圆孔未闭 相关卒中的偏头痛病人，建议首先使用偏头痛常规药物治疗

2、对于未能从常规治疗中获益的难治性偏头痛病人，在经过严格评估后认为 卵圆孔未闭 封堵的获益较高而风险较低,可合理选择卵圆孔封堵术。

 2024年卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识建议

1、推荐偏头痛患者,首先使用偏头痛常规药物治疗。

2、推荐偏头痛患者,合并缺血性脑血管病/难治性偏头痛/易栓倾向,应进行 卵圆孔未闭 筛查

3、推荐偏头痛患者,合并 卵圆孔未闭-AS,应选择 卵圆孔未闭封堵治疗

4、对于未能从常规药物治疗中获益的难治性偏头痛患者，未发现其他偏头痛发病机制,如果有先兆症状/房间隔膨出瘤/持续性右向左分流或中-大量分流/易栓倾向:相关学科综合评估认为 卵圆孔未闭 封堵的不确定获益较高,风险较低,建议选择 卵圆孔未闭 封堵治疗。