读泌尿外科指南时的一些思考，希望与泌尿外科的各位同行一起探讨

所读指南是中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2024版）。其第二板块（膀胱癌及尿道癌诊断治疗指南）中的第一节（非肌层浸润性膀胱癌）讲到手术治疗时，写到了TURBT的第一步应当是麻醉下双合诊。这就让我产生了疑惑，双合诊可以评估膀胱壁增厚、肿块特征以及是否盆壁侵犯，但往往到这一严重地步，是否反倒不符合做TURBT的指征了（比如侵犯盆壁已经是T4b的级别），再者说双合诊完全没必要到台上再做，而且还是全麻后做，反而少了患者的“主诉”。临床上更是没见过有哪位主任做TURBT的第一步是双合诊的，希望得到解答，这双合诊是否有点多余了？